蘇劍斌，張慧洋，夏 俠，楊興龍，李彥博，張 宏，段惠娟，劉素剛

核化生災(zāi)害醫(yī)學(xué)現(xiàn)場(chǎng)救援組織管理的思考

蘇劍斌，張慧洋，夏 俠，楊興龍，李彥博，張 宏，段惠娟，劉素剛

核化生；災(zāi)害醫(yī)學(xué)；救援；組織管理

核化生災(zāi)害是指由放射性物質(zhì)、有毒化學(xué)物質(zhì)、病原體或生物毒素等造成人員傷亡、財(cái)產(chǎn)損失和生態(tài)破壞的現(xiàn)象[1-2]。核化生災(zāi)害主要包括由氣象、地質(zhì)或生物等因素引起的自然性災(zāi)害和由事故、恐怖活動(dòng)或戰(zhàn)爭(zhēng)等引起的人為性災(zāi)害。核化生災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)救援任務(wù)主要包括：對(duì)受傷人員與公眾的醫(yī)學(xué)救援；對(duì)受污染地區(qū)與場(chǎng)所的環(huán)境救援；對(duì)受破壞交通、通訊與服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施救援；對(duì)影響生活與工作的公共秩序救援，其中首要的為醫(yī)學(xué)救援。

1 現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援的任務(wù)與特點(diǎn)

1.1 核化生災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援的主要任務(wù) （1）分析判斷醫(yī)學(xué)損傷和救援的總體情況，為相關(guān)部門(mén)和領(lǐng)導(dǎo)提供救援決策咨詢；（2）開(kāi)展偵檢分析與流行病學(xué)調(diào)查，為致傷因素提供臨床醫(yī)學(xué)證據(jù)；（3）對(duì)受傷人員迅速實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)搶救，盡最大可能挽救生命；（4）對(duì)受核化沾染的傷員與公眾進(jìn)行醫(yī)學(xué)洗消，去除污染；（5）對(duì)傳染病疫區(qū)實(shí)施封控消毒殺菌，防止疫情擴(kuò)散；（6）將傷員運(yùn)輸后送至專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行?？浦委?；（7）對(duì)傷員與公眾進(jìn)行醫(yī)學(xué)防護(hù)；（8）對(duì)傷員與公眾進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

1.2 核化生災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援的特點(diǎn) 與其他災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援相比，核化生災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援有以下特點(diǎn)：（1）核化生致傷因素存在現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)救援人員形成致傷風(fēng)險(xiǎn)，需要嚴(yán)格做好自身防護(hù)；（2）傷情復(fù)雜，除核化生損傷外，常會(huì)伴有爆炸、火災(zāi)、房屋倒塌等引起的其他復(fù)合傷，救治難度大，需要較高救治技術(shù)；（3）傷情具有傳染性和接觸沾染性，易產(chǎn)生次生災(zāi)害，需要有效防止擴(kuò)散；（4）容易引發(fā)社會(huì)和心理恐慌，需要及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

2 現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援隊(duì)的人員分組與物資裝備

2.1 人員分組 核化生災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援力量應(yīng)由國(guó)家或軍隊(duì)指定的專門(mén)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽組的若干專業(yè)核化生醫(yī)學(xué)救援隊(duì)組成，接受?chē)?guó)家軍地聯(lián)合指揮部的統(tǒng)一組織指揮[3]。

核化生醫(yī)學(xué)救援隊(duì)成員專業(yè)涉及衛(wèi)勤管理、核化生檢測(cè)、核化生急救、重癥救治、外傷處置、傳染病控制、流行病學(xué)調(diào)查和精神分析處置等[4]。在針對(duì)數(shù)10人以上群體性災(zāi)害性事件時(shí)，專業(yè)救援隊(duì)組成人數(shù)一般為60～100人，可分為指揮協(xié)調(diào)、專家咨詢、偵查檢測(cè)、消毒殺菌、現(xiàn)場(chǎng)急救、檢傷分類、去污洗消、緊急救治、傷員后送、心理咨詢、擔(dān)架保障、車(chē)輛保障等小組。救援隊(duì)可根據(jù)上級(jí)指示、任務(wù)性質(zhì)和救援需求，靈活抽組隊(duì)員。

2.2 物資裝備 核化生災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援的物資與裝備主要包括：指揮裝備、救援標(biāo)識(shí)、防護(hù)裝備、偵察檢測(cè)裝備、檢傷分類裝備、急救藥品器材、醫(yī)學(xué)洗消裝備、消毒殺菌裝備、傷員運(yùn)輸裝備、車(chē)輛裝備、救援信息系統(tǒng)、防治宣傳材料等。

3 現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援的展開(kāi)

3.1 救援流程 核化生救援隊(duì)根據(jù)軍地聯(lián)合指揮部下達(dá)的救援命令，迅速集結(jié)機(jī)動(dòng)至受災(zāi)區(qū)域，了解受災(zāi)情況，選擇適當(dāng)場(chǎng)地，展開(kāi)各救援小組和救護(hù)站，對(duì)災(zāi)區(qū)進(jìn)一步實(shí)施偵察檢測(cè)與流行病學(xué)調(diào)查，對(duì)傷員依序?qū)嵤┚o急搶救、分類、洗消、內(nèi)外科救治、心理疏導(dǎo)、后送等醫(yī)學(xué)處置，對(duì)污染區(qū)實(shí)施消毒殺菌等防疫處置，救援結(jié)束后根據(jù)命令撤收返回。

3.2 布局展開(kāi) 一般將救援場(chǎng)所劃分為污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)，各區(qū)域根據(jù)任務(wù)不同分組展開(kāi)救援。見(jiàn)圖1。

3.3 現(xiàn)場(chǎng)救援原則 核化生災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援，應(yīng)遵循“科學(xué)合理、快速有效、生命優(yōu)先、先重后輕”等基本救治原則外，同時(shí)救援隊(duì)還要遵循以下原則。

圖1 現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援展開(kāi)流程圖

3.3.1 不明確災(zāi)因，不貿(mào)然搶救 明確災(zāi)害具體原因是實(shí)施有效救援的前提。救援隊(duì)到達(dá)災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)率先盡快進(jìn)行受災(zāi)原因的調(diào)查、檢測(cè)、分析與評(píng)估，如放射源的性質(zhì)與強(qiáng)度、化學(xué)毒物的種類與濃度、致病微生物和毒素種類與感染范圍等因素，為后續(xù)救援隊(duì)的展開(kāi)、合理地實(shí)施醫(yī)學(xué)防護(hù)和臨床救治方案的制定提供可靠依據(jù)。在不明受災(zāi)原因的情況下，救援隊(duì)如貿(mào)然進(jìn)入受災(zāi)區(qū)，有可能導(dǎo)致救援人員自身受到核化生損傷，以及對(duì)傷員無(wú)的放矢的治療，從而不能達(dá)到有效救援的目的。

3.3.2 不做好防護(hù)，不開(kāi)始搶救 充分做好防護(hù)，貫徹“器材防護(hù)為主，醫(yī)學(xué)防護(hù)為輔”的防護(hù)策略是開(kāi)展科學(xué)救援的基礎(chǔ)。核化生災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援區(qū)域現(xiàn)場(chǎng)依然存在輻射損傷、放射性物質(zhì)與有毒化學(xué)物質(zhì)的沾染、微生物和毒素感染的危險(xiǎn)，救援隊(duì)在明確致傷因素后，應(yīng)迅速做好相應(yīng)醫(yī)學(xué)防護(hù)，如穿著防護(hù)服、佩戴防毒面具（口罩）、佩戴個(gè)人輻射劑量劑和劑量報(bào)警儀等，必要時(shí)服用預(yù)防藥物[5]，在充分做好自身防護(hù)的情況下，方可對(duì)受災(zāi)人員進(jìn)行搶救。

3.3.3 不徹底洗消，不后續(xù)搶救 及時(shí)徹底去污洗消是獲得成功救援的關(guān)鍵。核化生物質(zhì)污（沾）染是核化生損傷的顯著特點(diǎn)，對(duì)傷員的去污洗消處置和對(duì)災(zāi)區(qū)的消毒殺菌處置是核化生災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的重要環(huán)節(jié)，對(duì)污染衣物、用品和場(chǎng)所與沾染人體部位進(jìn)行徹底除污洗消殺菌，既可避免污染物對(duì)人員的持續(xù)損害，又可防止在后續(xù)處置中對(duì)潔凈區(qū)域、人員與物品的二次污染，是有效控制傷情和防止污染擴(kuò)散的重要手段。原則上所有污物均應(yīng)在救援現(xiàn)場(chǎng)的半污染區(qū)內(nèi)去除、洗消干凈，傷員也需除污清潔后方可進(jìn)行后續(xù)處置。但傷員傷口的局部污染如因現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)處置局限性而不能徹底洗消清潔時(shí)，也可在對(duì)傷口進(jìn)行充分保護(hù)防止二次污染后，將傷員運(yùn)送到后方醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行傷口進(jìn)一步精密洗消處置。

4 現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援的日常準(zhǔn)備

現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援工作是突發(fā)的、緊張的、快速的，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救援所做的準(zhǔn)備工作應(yīng)是有計(jì)劃的、充分的、長(zhǎng)期的。現(xiàn)場(chǎng)救援的日常準(zhǔn)備工作應(yīng)包括以下方面。

4.1 思想準(zhǔn)備 專業(yè)核化生救援機(jī)構(gòu)應(yīng)利用各種時(shí)機(jī)與形式持續(xù)開(kāi)展應(yīng)急救援的教育動(dòng)員，不斷增強(qiáng)每一位領(lǐng)導(dǎo)、每一個(gè)科室、每一名醫(yī)務(wù)人員尤其是救援隊(duì)成員的責(zé)任感與使命感，牢固樹(shù)立“寧可備而不用，不可用而不備”的救援意識(shí)，使做好核化生應(yīng)急救援準(zhǔn)備工作成為每個(gè)人的日常自覺(jué)意識(shí)和自覺(jué)行動(dòng)，確保思想上隨時(shí)保持高度警惕，行動(dòng)上隨時(shí)可以投入救援。

4.2 方案準(zhǔn)備 科學(xué)完善的方案是救援成功的關(guān)鍵。針對(duì)應(yīng)急救援工作，一要制定組織指揮、分級(jí)響應(yīng)、人員分組、物資裝備、緊急收攏、機(jī)動(dòng)運(yùn)輸、現(xiàn)場(chǎng)展開(kāi)、撤收返回等救援隊(duì)組織行動(dòng)流程方案；二要制定偵檢、防護(hù)、分類、洗消、內(nèi)外科急救、消毒滅菌、心理疏導(dǎo)、醫(yī)療后送、?？浦委煹葘I(yè)救治技術(shù)方案。細(xì)致嚴(yán)密的方案使應(yīng)急救援工作規(guī)范有序。

4.3 人員準(zhǔn)備 一要建立健全應(yīng)急救援組織機(jī)構(gòu)和救援隊(duì)伍，抽組各部門(mén)、科室人員組成救援隊(duì)，明確各組人員與崗位職責(zé)，同時(shí)指定預(yù)備替補(bǔ)隊(duì)員，人員落實(shí)到位；二要高度重視人才培訓(xùn)，加強(qiáng)救援隊(duì)員的基本急救知識(shí)、急救技能、核化生防護(hù)知識(shí)、儀器設(shè)備操作技能與體能的培訓(xùn)考核，開(kāi)展“實(shí)源實(shí)毒實(shí)菌”與“實(shí)兵實(shí)裝實(shí)戰(zhàn)”的應(yīng)急救援演練，使全體隊(duì)員熟悉救治流程，掌握救治技術(shù)，具備充沛體能，確保應(yīng)急之時(shí)做到“帶得出、沖得上、展得開(kāi)、救得下、治得好”。

4.4 物資準(zhǔn)備 充分做好應(yīng)急救援物資的日常儲(chǔ)備與管理。一要確保各類救援物資種類完整、數(shù)量齊全。二要設(shè)立專庫(kù)儲(chǔ)存，指定專人管理，落實(shí)“三分四定”，即儲(chǔ)存時(shí)實(shí)行“攜行物資、運(yùn)行物資和留守物資”分類保管，行動(dòng)時(shí)做到“定人、定物、定車(chē)、定位”的無(wú)縫對(duì)接。三要實(shí)施“動(dòng)態(tài)管理”，定期檢查藥品耗材的有效期，及時(shí)更新，防止失效；定期檢查儀器、設(shè)備和車(chē)輛的運(yùn)行狀態(tài)，及時(shí)維護(hù)，防止失能。

5 現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援組織管理注意三個(gè)問(wèn)題

5.1 指揮上要注意上下溝通與左右協(xié)同 上下溝通是指應(yīng)急救援時(shí)，國(guó)家有可能啟用應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援網(wǎng)絡(luò)中的多個(gè)?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)與專業(yè)救援隊(duì)，多個(gè)救援隊(duì)在執(zhí)行現(xiàn)場(chǎng)救援任務(wù)時(shí)應(yīng)該服從國(guó)家軍地聯(lián)合指揮部的統(tǒng)一指揮，按照命令統(tǒng)一行動(dòng)，及時(shí)反饋救援信息，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即上報(bào)。避免多方指揮、多方報(bào)告現(xiàn)象，切實(shí)做到指揮通暢，責(zé)任明確。

左右協(xié)同是指核化生災(zāi)害發(fā)生時(shí)，屬地政府、街道、公安、消防、環(huán)保、民政、衛(wèi)生等多個(gè)部門(mén)均會(huì)參與現(xiàn)場(chǎng)救援。核化生救援隊(duì)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，在軍地聯(lián)合指揮部的指揮協(xié)調(diào)下，應(yīng)及時(shí)與其他救援力量進(jìn)行對(duì)接，盡快掌握當(dāng)?shù)孛袂?、社情、?zāi)情與傷情，明確分工，密切配合，做好協(xié)同救援。

5.2 救援上要注意內(nèi)外兼顧與前后并舉 內(nèi)外兼顧是指救援時(shí)不僅要關(guān)注核化生因素對(duì)傷員身體直接損害的救援，還要同時(shí)兼顧核化生災(zāi)害常易引發(fā)的社會(huì)恐慌和心理疾患的消除、疏導(dǎo)與治療，完成對(duì)傷員身心的雙重救援。

前后并舉是指救援時(shí)既要做好救援隊(duì)前赴現(xiàn)場(chǎng)的應(yīng)急救援，亦要做好后方醫(yī)院接收批量傷員的準(zhǔn)備。災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)救援往往是緊急短暫的，而后方專科治療相對(duì)是長(zhǎng)期復(fù)雜的。核化生與精神心理?？漆t(yī)院要充分做好前接與收治批量傷員的準(zhǔn)備[6]，樹(shù)立應(yīng)急收容意識(shí)、成立應(yīng)急收容組織指揮機(jī)構(gòu)、明確前接隊(duì)伍和專科收容病區(qū)與救護(hù)人員、制定床位騰空與周轉(zhuǎn)方案、落實(shí)救援保障物資、開(kāi)展模擬前接與收容批量傷員演練，確?！敖拥没亍⑹盏孟?、治得好”。

5.3 訓(xùn)練上要注意平戰(zhàn)結(jié)合與一專多能 平戰(zhàn)結(jié)合是指將專業(yè)救援訓(xùn)練與日常醫(yī)療工作相結(jié)合，通過(guò)血液病與放射性皮膚病治療模擬放射損傷的救治，通過(guò)食物中毒處置模擬化學(xué)損傷救援，通過(guò)發(fā)熱與腸道門(mén)診的設(shè)置模擬生物損傷處置，通過(guò)核醫(yī)學(xué)除污模擬去污洗消，通過(guò)參加各種急救演習(xí)與執(zhí)行保障任務(wù)模擬應(yīng)急救援，通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究探索救治方法，逐步積累經(jīng)驗(yàn)、鍛煉隊(duì)伍，提高技術(shù)，培養(yǎng)人才。

一專多能是指在目前醫(yī)療資源有限、學(xué)科專業(yè)過(guò)細(xì)、臨床任務(wù)繁重、醫(yī)療人力緊張的衛(wèi)生工作形勢(shì)下，需要應(yīng)急救援人員在熟練掌握本專業(yè)知識(shí)的前提下，加強(qiáng)其他專業(yè)知識(shí)與技能的互補(bǔ)學(xué)習(xí)，具備一人可處不同崗位、一人承擔(dān)多個(gè)角色的能力，為救援隊(duì)完成基多樣化醫(yī)學(xué)救援任務(wù)打下基礎(chǔ)。

[1]王正國(guó).災(zāi)害醫(yī)學(xué)與救援[J].災(zāi)害醫(yī)學(xué)與救援（電子版），2012，1（1)：1-2.

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（收稿：2012-12-11修回：2013-01-18編校：丁艷玲）

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A

2095-3496（2013）01-0048-04

國(guó)家科技支撐計(jì)劃專項(xiàng)課題（2012BAI38B00）

100071北京，解放軍307醫(yī)院醫(yī)務(wù)部（蘇劍斌，張慧洋，夏 俠，楊興龍，李彥博，張 宏），院部（段惠娟，劉素剛）

劉素剛，E-mail：Sug_l@163.com