于占勇

（岫巖滿族自治縣中醫(yī)院，糖尿病科，遼寧 鞍山 114300）

消渴病痹病通常會(huì)累及到患者的全身神經(jīng)系統(tǒng)，屬于糖尿病中最為復(fù)雜的一種并發(fā)癥。患者主要的臨床表現(xiàn)為感覺與運(yùn)動(dòng)障礙，其中感覺障礙主要表現(xiàn)在四肢對(duì)稱性疼痛，運(yùn)動(dòng)障礙則主要以肌張力下降為主。腱反射變化會(huì)出現(xiàn)早期亢進(jìn)，隨后減弱甚至逐漸消失的情況，通常為對(duì)稱性，非對(duì)稱性較為少見。晚期患者往往會(huì)存在營養(yǎng)不良肌肉萎縮并發(fā)糖尿病壞疽，屬于糖尿病患者致殘的主要原因。

1 消渴病痹病的發(fā)病機(jī)制

1.1 病因病機(jī)：消渴病痹病主要是由于長時(shí)間消渴，陰損氣耗陽傷進(jìn)而使得氣陰兩傷，陰陽俱虛，臟腑功能受到嚴(yán)重阻礙進(jìn)而導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，使得氣機(jī)阻滯、濕濁內(nèi)停、痰濁瘀血痹阻脈絡(luò)，陽氣無法順利達(dá)到四末，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)而致[1]。大部分研究人員認(rèn)為，氣陰兩虛、痰濁瘀血痹阻脈絡(luò)是導(dǎo)致消渴病痹病的主要原因；同時(shí)也有學(xué)者認(rèn)為，消渴病痹病主要是由于情志不暢、飲食不當(dāng)、肝火淤積所致。

1.2 糖代謝紊亂：在西醫(yī)對(duì)于消渴病痹病的研究中，導(dǎo)致患者產(chǎn)生消渴病痹病的主要原因是因?yàn)榛颊咦陨淼奶谴x紊亂，其所造成的神經(jīng)系統(tǒng)損傷主要包含了兩個(gè)方面：一方面：山梨醇、肌醇代謝出現(xiàn)異常。主要是由于糖尿病患者的血糖水平較高，進(jìn)而使得神經(jīng)鞘蛋白失去了原有的功能；同時(shí)，機(jī)體中葡萄糖在氧化時(shí)出現(xiàn)阻礙，增加了多醇旁路代謝，神經(jīng)細(xì)胞中山梨醇聚集，而神經(jīng)組織在肌醇的攝入中顯著減少，進(jìn)而使得Na+/K+-ATP酶活性下降，導(dǎo)致患者神經(jīng)功能受到損害；另一方面：蛋白質(zhì)非酶促糖基化：糖尿病患者機(jī)體中各個(gè)組織蛋白的非酶糖基化水平顯著較高，進(jìn)而產(chǎn)生不可逆的糖基化代謝終產(chǎn)物[2]。糖基化代謝終產(chǎn)物在體內(nèi)含量增多，使得血管壁出現(xiàn)增厚與閉塞的情況，進(jìn)而導(dǎo)致血管的滲透性較高，引發(fā)患者出現(xiàn)神經(jīng)元局部缺血的情況，同時(shí)也會(huì)使得外周神經(jīng)髓鞘結(jié)構(gòu)遭到破壞，導(dǎo)致機(jī)體中神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能出現(xiàn)變化，神經(jīng)傳導(dǎo)速度降低。

1.3 免疫系統(tǒng)損傷：高血糖狀態(tài)會(huì)破壞患者神經(jīng)-血管屏障，進(jìn)而損傷了患者的免疫系統(tǒng)。在現(xiàn)階段的臨床研究中，大部分糖尿病患者血清中均存在抗神經(jīng)阻滯的抗體，而抗交感神經(jīng)拮抗體、抗腎上腺髓質(zhì)抗體、抗迷走神經(jīng)抗體以及糖尿病神經(jīng)病變均有著較大的聯(lián)系[3]。在DPN神經(jīng)細(xì)胞的培養(yǎng)中顯示，其具有較強(qiáng)的免疫激活敏感性，主要是由于擬脂多糖作用的調(diào)節(jié)因子與分化抗原簇14/Toll樣受體4復(fù)合體結(jié)合，導(dǎo)致神經(jīng)元旁分泌受到損傷，同時(shí)激活了絲裂原活化蛋白激酶依賴性旁分泌使得細(xì)胞的生物活性產(chǎn)生變化，損傷了神經(jīng)細(xì)胞。

2 于世家教授治療消渴病痹病的典型病例分析

患者性別：女；年齡：55歲；具有7年的糖尿病史，多次使用口服降糖藥物，但效果不佳。因口渴多飲多年、雙手麻痛1年入院。入院血常規(guī)檢測中：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：10.86×109/L；中性粒細(xì)胞：7.45×109/L；生化全項(xiàng)：CHOL：6.02 mmol/L；LDL-C：4.06 mmol/L；CRP：24.72 mg/L；HbA1c：6.7%；中醫(yī)診斷：消渴病痹??；西醫(yī)診斷：①2型糖尿病；②糖尿病周圍神經(jīng)病變；③糖尿病視網(wǎng)膜病變1期；在臨床治療中，給予患者中藥予益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)之藥方：黃芪、黃精各50 g；黨參、坤草各30 g；當(dāng)歸、川芎、玉竹、赤芍、女貞子、枸杞子、元胡、雞血藤、紅花各15 g；三七10 g；取水煎服，分早晚兩次服用。西醫(yī)則在控制患者血糖水平的基礎(chǔ)上，給予患者500 μg彌可保，3次/天；240 IU胰激肽原酶片，3次/天。

患者經(jīng)過治療后，臨床癥狀得到顯著改善，血糖水平得到有效控制。在此例患者中，于世家教授主張控制血糖、血壓、血脂，并給予患者中藥益氣、通絡(luò)藥方進(jìn)行治療。方中黃芪能夠起到補(bǔ)氣固表，托毒排膿，利尿，生肌之功效；黃精具有補(bǔ)氣養(yǎng)陰，健脾，潤肺，益腎之功效[4]；黨參具有補(bǔ)中，益氣，生津的作用；坤草具有活血調(diào)經(jīng)，利尿消腫，清熱解毒的作用；當(dāng)歸能夠補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤腸通便；川芎能夠行氣開郁，祛除風(fēng)燥濕，活血止痛；玉竹能夠養(yǎng)陰潤燥，生津止渴；赤芍能夠清熱涼血，散瘀止痛；女貞子具有滋陰益壽、補(bǔ)益肝腎之功效；枸杞子具有滋腎，潤肺，補(bǔ)肝，明目之功效[5]；元胡具有理氣，活血，止痛之功效；雞血藤能夠活血補(bǔ)血，調(diào)經(jīng)止痛，舒筋活絡(luò)；紅花能夠活血通經(jīng)，散瘀止痛；三七能夠散瘀止血，消腫定痛；諸藥合用能夠顯著提供單種藥物的治療效果，同時(shí)還能夠共奏活血化瘀、理氣養(yǎng)陰之功效。

3 消渴病痹病治療的研究進(jìn)展

現(xiàn)階段，在消渴病痹病的臨床治療中，中西醫(yī)結(jié)合的方式得到了廣泛的應(yīng)用。臨床中也多采用中藥制劑聯(lián)合西藥進(jìn)行治療。在黃艷梅等人的研究中[6]，其主要針對(duì)80例消渴病痹病患者進(jìn)行了研究，將40例采用中藥治療的患者作為對(duì)照組；將40例采用中西醫(yī)結(jié)合治療的患者作為研究組；對(duì)照組采用了刺五加注射劑進(jìn)行靜脈滴注；研究組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用前列地爾進(jìn)行靜脈滴注。經(jīng)過治療后，研究組患者臨床治療的總有效率為82.50%，顯著高于對(duì)照組的55.00%。其主要原因是因?yàn)榍傲械貭柲軌蛴行岣吲R床治療中對(duì)于炎癥、病變血管的定位效果，同時(shí)還能夠起到擴(kuò)張血管、提高患者缺血組織血流量，改善并促進(jìn)細(xì)胞代謝的作用，進(jìn)而能夠清除機(jī)體中的自由基，避免血小板聚集，以此來起到保護(hù)患者神經(jīng)系統(tǒng)的功效，聯(lián)合中藥制劑進(jìn)行治療，有效彌補(bǔ)單種藥物治療的不足之處，進(jìn)一步提高患者的臨床治療效果。

4 結(jié)束語

綜上所述，隨著醫(yī)療技術(shù)以及中醫(yī)研究的不斷深入，于世家教授在消渴病痹病治療中的多年臨床經(jīng)驗(yàn)與研究結(jié)果均對(duì)于消渴病痹病的治療有著重要的指導(dǎo)意義。在該病的臨床治療中，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況，采取科學(xué)的治療方式，通過中西醫(yī)之間的互補(bǔ)效果來改善患者的臨床癥狀，提高患者的治療效果。