張 韶

（海城市中心醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科，遼寧 海城 114200）

再生醫(yī)療器械指的是經(jīng)回收、清洗、滅菌、包裝后可重復(fù)使用的器械，如持針鉗、止血鉗等，再生醫(yī)療器械沾染了患者血液、分泌物，若消毒滅菌不達(dá)標(biāo)，將造成交叉感染，甚至患者感染死亡。PDCA循環(huán)是完成一個(gè)循環(huán)后，將未解決的問(wèn)題納入下一個(gè)循環(huán)，呈階梯式上升往復(fù)循環(huán)的程序，其作為一種有效的質(zhì)量管理工具，已經(jīng)廣泛應(yīng)用到醫(yī)療器械管理過(guò)程[1]。本文鑒于觀察PDCA循環(huán)在醫(yī)院再生醫(yī)療器械消毒滅菌與質(zhì)量監(jiān)測(cè)中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料：我院消毒供應(yīng)200件再生醫(yī)療器械及15名工作人員為觀察對(duì)象，2018年7月至2019年7月期間實(shí)施PDCA循環(huán)，2017年6月至2018年6月期間未實(shí)施。

1.2 PDCA循環(huán)方法：①計(jì)劃：依照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》[2]全面調(diào)查，發(fā)現(xiàn)消毒供應(yīng)中心滅菌與質(zhì)量監(jiān)測(cè)問(wèn)題所在并進(jìn)行匯總，分析其原因，制定目標(biāo)，組織工作人員培訓(xùn)，實(shí)施崗位責(zé)任制，完善工作制度，優(yōu)化工作流程，建立質(zhì)量控制體系。②目標(biāo)實(shí)施：a.工作人員系統(tǒng)化培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包含業(yè)務(wù)理論知識(shí)、儀器設(shè)備操作技能等，邀請(qǐng)廠家技術(shù)人員來(lái)院就設(shè)備操作方面進(jìn)行指導(dǎo)，定期對(duì)工作人員進(jìn)行考核，考核成績(jī)與績(jī)效相關(guān)聯(lián)；b.及時(shí)清點(diǎn)、預(yù)處理再生醫(yī)療器械，減少使用后放置時(shí)間；c.設(shè)定網(wǎng)絡(luò)信息化管理系統(tǒng)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、記錄各環(huán)節(jié)設(shè)備運(yùn)行流程。③檢查：a.消毒供應(yīng)中心自查，質(zhì)控員嚴(yán)格按照質(zhì)控文件開(kāi)展自查工作；b.部門質(zhì)控，不定期檢查消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量，檢查感染質(zhì)控實(shí)施情況，隨機(jī)抽檢設(shè)備控制、暴露控制、包裹控制等環(huán)節(jié)監(jiān)控指標(biāo)。④每周一召開(kāi)會(huì)議，討論本周存在的問(wèn)題、整改措施及下周工作重點(diǎn)，月底召開(kāi)質(zhì)量控制會(huì)議，從工作流程和制度中找出問(wèn)題，提出改進(jìn)建議，以便進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：①再生醫(yī)療器械消毒滅菌情況，器械回收合格率、清洗合格率、包裝合格率、消毒滅菌合格率。②風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生比率，指示劑漏放、記錄不及時(shí)、濕包事件、器械丟失。③各科室對(duì)消毒供應(yīng)中心滿意度，采用我院自制調(diào)查表調(diào)查，評(píng)價(jià)內(nèi)容包含清洗和消毒質(zhì)量、醫(yī)療器械管理、包裝質(zhì)量、環(huán)境管理，各項(xiàng)評(píng)分范圍0～100分。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析：采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，用（±s）表示，獨(dú)立樣本采用t檢驗(yàn)，多組比較采用單因素方差分析，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 再生醫(yī)療器械消毒滅菌情況對(duì)比：PDCA循環(huán)實(shí)施后，器械回收合格率、清洗合格率、包裝合格率、消毒滅菌合格率分別為100.00%、99.50%、100.00%、99.50%，均高于實(shí)施前的98.00%、96.00%、97.50%、96.50%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生比率對(duì)比：PDCA循環(huán)實(shí)施后，指示劑漏放、記錄不及時(shí)、濕包事件、器械丟失率分別為0.00%、5.00%、0.00%、0.00%，均低于實(shí)施前的2.50%、3.00%、2.00%、2.00%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 各科室對(duì)消毒供應(yīng)中心滿意度對(duì)比：PDCA循環(huán)實(shí)施后，各科室對(duì)消毒供應(yīng)中心清洗和消毒質(zhì)量、醫(yī)療器械管理、包裝質(zhì)量、環(huán)境管理滿意度評(píng)分較實(shí)施前顯著提高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討 論

再生醫(yī)療器械使用后沾染了患者血液、體液，導(dǎo)致含有大量細(xì)菌、微生物，增加清洗、消毒難度，如滅菌不合格，將直接影響患者生命安全，引發(fā)醫(yī)療糾紛。PDCA 循環(huán)基于不斷循環(huán)往復(fù)，是一種用于制定計(jì)劃、分布實(shí)施、處理總結(jié)的管理方法，具備程序化、科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化等優(yōu)勢(shì)[4]。本文數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果示，PDCA循環(huán)實(shí)施后，器械回收合格率、清洗合格率、包裝合格率、消毒滅菌合格率高于實(shí)施前，指示劑漏放、記錄不及時(shí)、濕包事件、器械丟失率低于實(shí)施前（P＜0.05）。各科室對(duì)消毒供應(yīng)中心滿意度評(píng)分較實(shí)施前顯著提高（P＜0.05）。分析其原因，PDCA循環(huán)過(guò)程中，質(zhì)檢人員及時(shí)對(duì)消毒滅菌情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，使消毒滅菌質(zhì)量更加可靠，有效提高消毒滅菌合格率，系統(tǒng)化培訓(xùn)及考核制度的實(shí)施有效提高了工作人員職業(yè)素質(zhì)，形成良性循環(huán)，促使消毒滅菌流程更加規(guī)范[5]。

表1 再生醫(yī)療器械消毒滅菌情況對(duì)比[n（%）]

表2 風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生比率對(duì)比[n（%）]

表3 各科室對(duì)消毒供應(yīng)中心滿意度對(duì)比（分，±s）

表3 各科室對(duì)消毒供應(yīng)中心滿意度對(duì)比（分，±s）

綜上所述，PDCA循環(huán)應(yīng)用到醫(yī)院消毒供應(yīng)室，可有效提高再生醫(yī)療器械消毒滅菌與質(zhì)量監(jiān)測(cè)效果。