關(guān)維波

（遼寧健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)撫礦腦科醫(yī)院，遼寧 撫順 113000）

臨床中，抑郁癥為一種常見的精神疾病，以睡眠障礙、情緒低落等為主要臨床癥狀，若患者病情嚴(yán)重，將會(huì)出現(xiàn)自殺或自殘等情況，對(duì)正常的學(xué)習(xí)和生活造成影響[1]。臨床以恢復(fù)患者認(rèn)知功能和改善多維癥狀為重點(diǎn)治療項(xiàng)目。新型的第二代抗精神病藥較傳統(tǒng)藥物在治療精神分裂癥等疾病時(shí)效果更加顯著[2]。本次研究為觀察奧氮平聯(lián)合鹽酸帕羅西丁治療抑郁癥的效果，以2017年8月至2018年7月86例抑郁癥患者為研究對(duì)象，采取不同的藥物治療，取得良好效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2017年8月至2018年7月，本院收治的86例抑郁癥患者，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法進(jìn)行分組，分為觀察組和對(duì)照組各43例，兩組一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；HAMD-17評(píng)分不低于18分；年齡19～66歲；高中以上文化。排除標(biāo)準(zhǔn)：自殺未遂，自殺傾向嚴(yán)重者，或自殺評(píng)分不低于3分；近90天進(jìn)行過(guò)心理治療者；哺乳期、妊娠期婦女；嚴(yán)重軀體疾病和腦器質(zhì)性病變者。

表1 臨床治療對(duì)比（±s）

表1 臨床治療對(duì)比（±s）

表2 HAMD-17、SDS評(píng)分（±s，分）

表2 HAMD-17、SDS評(píng)分（±s，分）

表3 治療效果[n（%）]

表4 生活質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

表4 生活質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

1.2 方法：對(duì)照組采用鹽酸帕羅西丁治療，20 mg鹽酸帕羅西?。ㄉa(chǎn)廠家：浙江華海藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20031106）口服每天1次。

觀察組實(shí)施奧氮平聯(lián)合鹽酸帕羅西丁治療。鹽酸帕羅西丁用法用量同對(duì)照組相同。10 mg奧氮平（生產(chǎn)廠家：江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010799）口服，每天1次，最大劑量不可超過(guò)12.5 mg/d。兩組均進(jìn)行為期8周治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①抑郁程度采用漢密爾頓抑郁量表1 7 項(xiàng)（HAMD-17）[3]和抑郁自評(píng)量表（SDS）[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高表示其抑郁程度越嚴(yán)重。②治療效果[5]：根據(jù)HAMD-17進(jìn)行評(píng)判，評(píng)分剩不足25%為痊愈；評(píng)分剩余超過(guò)50%，但不足75%為顯效；評(píng)分剩余不足75%，但超過(guò)50%，但評(píng)分剩余超過(guò)75%，為無(wú)效。④生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI）[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 HAMD-17、SDS評(píng)分：治療前，兩組評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后第4周和第8周，兩組評(píng)分下降明顯（P＜0.05），并且觀察組水平顯著低于對(duì)照組，對(duì)比存在差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 治療效果：觀察組治療總有效率96.76%顯著高于對(duì)照組79.07%，兩組治療效果對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 生活質(zhì)量：兩組物質(zhì)生活評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但兩組生活質(zhì)量其他維度評(píng)分對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討 論

現(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題之一是抑郁癥，抑郁癥的發(fā)病率隨著經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展以及人們的生活壓力劇增而不斷增加，上升趨勢(shì)明顯，且無(wú)下降趨勢(shì)，從而導(dǎo)致因抑郁癥而死的人數(shù)也同樣增加，成為全球范圍內(nèi)對(duì)人類健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅的公共問(wèn)題之一[7]。所以，此病及早發(fā)現(xiàn)并采取積極有效的藥物和心理治療對(duì)于挽救患者性命非常重要。該病具有非常復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，也許同環(huán)境、遺傳因素等存在關(guān)系。有研究指出[8]，主要導(dǎo)致抑郁癥出現(xiàn)的因素是神經(jīng)遞質(zhì)含量較低（5羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素等）以及受體功能不全。抗抑郁癥藥物具有增加突觸間隙遞質(zhì)的效果，提升多巴胺和去甲腎上腺素等神經(jīng)興奮性，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)治療的宗旨。并且，抑郁癥患者常常存在認(rèn)知功能障礙的情況，特別是病情嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)妄想、幻聽等情況，單純的抗抑郁藥物的治療效果很難令醫(yī)師和患者滿意，從而導(dǎo)致其應(yīng)用存在局限性。臨床進(jìn)行多次研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥的治療方式其治療效果更加顯著[9]。現(xiàn)階段，臨床常見且有效的一種方式為新型抗精神病藥物與抗抑郁藥物聯(lián)用。較有代表性的抗精神藥物不同，新型抗精神病藥物，即非典型抗精神病藥物-奧氮平，在治療精神類疾病中對(duì)于治療患者的抑郁、焦慮、情感癥狀、乃至自殺等陰性癥狀效果顯著[10]。在臨床中，奧氮平以抑郁癥、強(qiáng)迫癥、難治性精神分裂癥為主要治療對(duì)象。有學(xué)者以10例年齡在18～65歲的重癥抑郁癥患者采取奧氮平治療，全部患者痊愈，在治療2周內(nèi)就發(fā)生好轉(zhuǎn)[11]。也有學(xué)者以15例中度抑郁癥患者和12例重度抑郁癥患者為研究對(duì)象，首先采用抗抑郁癥藥物治療，及氟西汀等，患者2周后沒有明顯改善，后與奧氮平聯(lián)合治療，患者在第3周時(shí)，其情緒、行為、思維出現(xiàn)明顯改善[12]。以上述為基礎(chǔ)，本次研究觀察奧氮平同抗抑郁藥物（鹽酸帕羅西?。┞?lián)合應(yīng)用治療抑郁癥的效果。結(jié)果顯示，兩組患者在治療第4周和第8周后，其HAMD-17和SDS評(píng)分降低明顯，同時(shí)觀察組的評(píng)分顯著低于對(duì)照組；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組；觀察組生活質(zhì)量各維度中，其心理健康、社會(huì)功能、軀體健康評(píng)分均高于對(duì)照組。說(shuō)明本次研究所用治療方式較單一抗抑郁治療效果更加良好，并且患者生活質(zhì)量改善明顯，與上述研究結(jié)果相同，從而更能說(shuō)明，此治療方法的機(jī)制是新型的抗精神病藥物能對(duì)中腦-邊緣系統(tǒng)，尤其是多巴胺受體作用明顯，促進(jìn)釋放多巴胺、5羥色胺、去甲腎上腺素的分泌量。奧氮平是新型抗精神病藥物的一種，同樣也是羥色胺拮抗劑的一種，阻礙5羥色胺同受體結(jié)合，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)抗抑郁的效果，但是具體機(jī)制還需要進(jìn)行更深入的研究。

綜上，奧氮平聯(lián)合鹽酸帕羅西丁治療抑郁癥效果顯著，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，希望患者在條件適合的情況，將此聯(lián)用治療方式作為首選方案。