梁麗娟

（廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院產(chǎn)科，廣西 梧州 543000）

近幾年，隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)率不斷提高，剖宮產(chǎn)方式已經(jīng)成為產(chǎn)婦難產(chǎn)及嚴(yán)重并發(fā)癥的主要治療手段，有效降低了母嬰的病死率，但是產(chǎn)婦術(shù)后由于體位受限、翻身難度較大，極容易出現(xiàn)胃腸功能障礙、皮膚損傷等形成深靜脈血栓（DVT），對(duì)產(chǎn)婦的身體健康造成威脅[1]?；诖?，本文就早期護(hù)理干預(yù)對(duì)計(jì)劃性剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期患者深靜脈血栓的預(yù)防效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料：選取2016年1月至2017年12月期間，我院收治的計(jì)劃性剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦70例，以隨機(jī)方式分為參照組與研究組，各35例，參照組產(chǎn)婦年齡在20～37歲，平均年齡為（27.6±1.8），孕周在36～41周，平均孕周（38.2±0.9）周，其中20例為初產(chǎn)婦，15例為經(jīng)產(chǎn)婦，參照組給予常規(guī)護(hù)理；研究組產(chǎn)婦年齡在21～39歲，平均年齡為（28.8±2.0）歲，孕周在38～40周，平均孕周（37.4±0.8）周，其中18例為初產(chǎn)婦，17例為經(jīng)產(chǎn)婦，研究給予早期護(hù)理干預(yù)；本次入選所有產(chǎn)婦均經(jīng)產(chǎn)前檢查確認(rèn)正常妊娠，且滿足剖宮產(chǎn)指征；均已排除存在靜脈血栓病史者、靜脈曲張或血栓形成者，患有精神疾病、凝血功能障礙以及心肝腎功能障礙者。經(jīng)對(duì)比兩組產(chǎn)婦在基礎(chǔ)資料方面無明顯差異，P＞0.05，可實(shí)施下一步對(duì)比。

表1 比較兩組患者術(shù)后康復(fù)情況（±s）

表1 比較兩組患者術(shù)后康復(fù)情況（±s）

1.2 方法

1.2.1 參照組：參照組患者于剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期內(nèi)給予常規(guī)護(hù)理，具體為：①手術(shù)前對(duì)患者及其家屬給予常規(guī)的知識(shí)健康宣教，詳細(xì)講解手術(shù)的過程及每個(gè)階段需要注意的事項(xiàng)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)；手術(shù)前讓產(chǎn)婦禁食12 h、禁水6 h。②術(shù)中，依據(jù)正常手術(shù)規(guī)范進(jìn)行監(jiān)測(cè)和護(hù)理。③術(shù)后，當(dāng)產(chǎn)婦下肢感覺恢復(fù)后，鼓勵(lì)產(chǎn)婦自主活動(dòng)，術(shù)后1 d可以取半坐臥位，術(shù)后禁食，6 h后可飲用少量溫開水，待產(chǎn)婦肛門排氣恢復(fù)正常后，可食用流質(zhì)食物，并依據(jù)實(shí)際情況逐步改為正常飲食；在此期間給予產(chǎn)婦常規(guī)補(bǔ)液，直至飲食恢復(fù)正常，24～48 h將導(dǎo)管拔出。

1.2.2 研究組：研究組產(chǎn)婦給予早期護(hù)理干預(yù)，具體如下：①術(shù)前護(hù)理。術(shù)前對(duì)產(chǎn)婦及其家屬給予全面的健康宣教與心理疏導(dǎo)，詳細(xì)講解術(shù)后早期活動(dòng)的具體應(yīng)用方法、優(yōu)點(diǎn)及相的注意事項(xiàng)，提升產(chǎn)婦對(duì)于治療與護(hù)理的依從性；鼓勵(lì)產(chǎn)婦和家屬提問，并對(duì)其提出的問題給予詳細(xì)解答，緩解產(chǎn)婦術(shù)前心理應(yīng)激狀況；前晚餐予半流食，術(shù)前禁食6 h，禁飲4 h。另外，手術(shù)前期全面檢測(cè)患者的凝血功能與凝血酶原時(shí)間，并合理使用預(yù)防性抗血栓藥物。②術(shù)中護(hù)理。手術(shù)室內(nèi)注意保溫，室溫保持在26 ℃上下，盡量減少產(chǎn)婦身體暴露；術(shù)中進(jìn)行輸注液體或是沖洗前，對(duì)藥液進(jìn)行適當(dāng)加溫，確保產(chǎn)婦體溫維持在36 ℃；手術(shù)的操作確保輕柔、準(zhǔn)確，讓產(chǎn)婦取舒適體位，給予產(chǎn)婦足夠的安慰與支持。新生兒娩出成功后，盡早與產(chǎn)婦接觸，若手術(shù)時(shí)間太長(zhǎng)，可給予產(chǎn)婦靜脈滴注右旋糖酐，預(yù)防血栓形成。③術(shù)后護(hù)理。a.手術(shù)時(shí)為產(chǎn)婦留置硬膜外導(dǎo)管，手術(shù)48 h內(nèi)，持續(xù)給藥，緩解患者疼痛，以免產(chǎn)婦因疼痛出現(xiàn)焦躁、不安的情緒；b.術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)6 h，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦一般情況、生命體征及惡露、宮縮、宮底等情況，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，實(shí)行母嬰同室，根據(jù)麻醉方式采取個(gè)性化術(shù)后體位安置，可墊枕、側(cè)臥、抬高床頭30°。術(shù)后6 h可90°床上坐起。c.術(shù)后早期活動(dòng)指導(dǎo)：手術(shù)后回病房對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行肌力評(píng)估及疼痛評(píng)估，通過握腕力、腿部的抵抗力評(píng)估，達(dá)到3級(jí)，疼痛評(píng)分0～3分，可以指導(dǎo)產(chǎn)婦在床上活動(dòng)，如擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)；術(shù)后6 h再次對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行肌力評(píng)估及疼痛評(píng)估，≥5級(jí)、疼痛評(píng)分0～3分可以下床活動(dòng)，指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦下床活動(dòng)。術(shù)后第1次下床前在床沿先坐數(shù)分鐘，活動(dòng)雙下肢再下床站立，扶床行走，動(dòng)作要慢，整個(gè)過程以患者自主活動(dòng)為主，護(hù)士守在身邊指導(dǎo)，必要時(shí)予以扶助。每天進(jìn)行疼痛評(píng)估，床上運(yùn)動(dòng)和下床運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行評(píng)價(jià)，每天評(píng)價(jià)一次。對(duì)腹部傷口疼痛評(píng)分4分以上遵醫(yī)囑使用止痛劑，并做好防跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估和防范措施。d.對(duì)患者的飲食指導(dǎo)：評(píng)估產(chǎn)婦腸鳴音，術(shù)后3 h聽診腸鳴音，腸鳴音4～5次/分，指導(dǎo)飲水5～10 mL，30 min后再次評(píng)估，腸鳴音正常，再飲水50 mL，30 min后再次評(píng)估，腸鳴音正常，指導(dǎo)進(jìn)食免糖、免油、免奶的流質(zhì)。肛門排氣后指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食半流質(zhì)飲食，排便后遵醫(yī)囑指導(dǎo)普食。e.術(shù)后行血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：術(shù)后每天做小腿腓腸肌的捫診檢查，如有壓痛，做直腿伸踝，陽性者提示腓腸肌靜脈叢有血栓形成；觀察雙下肢有無腫脹、疼痛，若產(chǎn)婦肢體發(fā)生腫脹或脹痛加重，皮膚發(fā)紺、潮紅，皮膚溫度升高，可能發(fā)生靜脈血栓，要臥床制動(dòng)，報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。f.術(shù)后留置導(dǎo)尿管留置24 h，護(hù)理人員應(yīng)該妥善固定，保證導(dǎo)尿管的通暢，記錄術(shù)后6 h內(nèi)產(chǎn)婦的尿量，每天消毒會(huì)陰2次，術(shù)后24 h內(nèi)拔出尿管，拔除尿管后囑產(chǎn)婦多喝水，盡快排尿。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者DVT發(fā)生情況及術(shù)后恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究所獲的所有數(shù)據(jù)均通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，若P＜0.05，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者DVT發(fā)生情況：觀察組無尿潴留、腸脹氣、腸梗阻的發(fā)生，無深靜脈血栓形成；對(duì)照組發(fā)生尿潴留1例，腸脹氣7例，腸梗阻5例，深靜脈血栓形成1例，研究組產(chǎn)婦DVT發(fā)生率明顯低于參照組，P＜0.05，差異顯著。

2.2 比較兩組患者術(shù)后康復(fù)情況：術(shù)后，研究組產(chǎn)婦排便、排氣時(shí)間，下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著低于參照組，P＜0.05，差異顯著。見表1。

3 討 論

剖宮產(chǎn)是臨床解決高危妊娠和難產(chǎn)最為常用一種手術(shù)方式，但與自然分娩相比，剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦更容易出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)造成影響，DVT是剖宮產(chǎn)術(shù)后最為常見的一種并發(fā)癥，其主要病因?yàn)槭中g(shù)損傷激活血小板，使其釋放出具有生物活性的多類物質(zhì)，啟動(dòng)機(jī)體內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，引起血小板黏附、聚集，加上手術(shù)麻醉作用，使得周邊血管擴(kuò)張，下肢靜脈血流發(fā)生阻滯，進(jìn)而引發(fā)DVT[2-3]。而常規(guī)的剖宮產(chǎn)護(hù)理，需要禁食禁水時(shí)間較長(zhǎng)，加這產(chǎn)婦產(chǎn)后活動(dòng)限制，使得患者血液長(zhǎng)時(shí)間處于高凝狀態(tài)，靜脈血流速減慢，也極易引發(fā)DVT[4]。而早期護(hù)理干預(yù)最初起源于外科護(hù)理，更加注重產(chǎn)婦的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)于產(chǎn)婦后期病情恢復(fù)可能產(chǎn)生的影響，提倡多種有效護(hù)理方式聯(lián)合應(yīng)用，于整個(gè)圍手術(shù)期內(nèi)給予產(chǎn)全方位的護(hù)理，有效降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)與并發(fā)癥，減少DVT的發(fā)生率，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，對(duì)母嬰健康極為有利[5]。本次研究顯示，護(hù)理后，研究組產(chǎn)婦的DVT發(fā)生率顯著低于參照組，且研究組產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)速度明顯高于參照組P＜0.05，差異顯著。

綜上所述，于計(jì)劃性剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍手術(shù)期實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)可有效降低產(chǎn)婦術(shù)后DVT發(fā)生率，提升產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)速度，值得推廣。