孫東鉆

（遼寧省莊河?jì)D幼保健院，遼寧 莊河 116400）

乳腺增生是一種既不是炎癥也不是腫瘤的疾病，屬于良性疾病，但有癌變可能，正常的乳房小葉生理性增生發(fā)病率在乳腺疾病中占首位，且有發(fā)展成為乳腺癌的可能[1]。目前主要有保守和手術(shù)方式這兩種治療乳腺增生伴癌變特征的方法，本研究分析了具有癌變性狀的乳腺增生組織手術(shù)切除的臨床治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇90例2015年1月至2016年1月具有癌變性狀的乳腺增生組織患者據(jù)術(shù)式分組。手術(shù)切除組年齡22～62歲，平均（47.78±2.21）歲。病程3～11年，平均病程（5.62±0.61）年，經(jīng)X線和B超、病理檢查結(jié)果顯示，單側(cè)病變有23例，雙側(cè)病變有22例。其中瘤樣增生14例，細(xì)小樣鈣化有10例，乳頭溢液有28例（部分患者合并兩種改變），不典型增生5例。治療組年齡22～61歲，平均（47.71±2.28）歲。病程3～11年，平均病程（5.61±0.58）年，經(jīng)X線和B超、病理檢查結(jié)果顯示，單側(cè)病變有22例，雙側(cè)病變有23例。其中瘤樣増生17例，細(xì)小樣鈣化有7例，乳頭溢液有33例（部分患者合并兩種改變），不典型增生2例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)無顯著差異。

1.2 方法：治療組開展常規(guī)方案治療，給予枸櫞酸他莫西芬治療，每次1片（10 mg），每天2次，治療3個(gè)月。手術(shù)切除組行早期手術(shù)選擇性切除治療。將癌變性狀的乳腺增生組織切除，手術(shù)中進(jìn)行冰凍病理切片檢查。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組具有癌變性狀的乳腺增生組織治療總有效率；治療的時(shí)間；手術(shù)前后患者生活質(zhì)量指數(shù)（生理、心理等方面，每一方面均是100分作為最高標(biāo)準(zhǔn)，0分最低標(biāo)準(zhǔn)，分值越高說明越好）；滿意度。顯效：癥狀消失，病灶全部去除，治療后功能恢復(fù)正常，無感染等并發(fā)癥；有效：癥狀改善，病灶基本去除，治療后功能改善50%以上，無感染等并發(fā)癥；無效：未符合上述標(biāo)準(zhǔn)。具有癌變性狀的乳腺增生組織治療總有效率=顯效率+有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS21.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)則用于計(jì)量資料，P＜0.05可見差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組具有癌變性狀的乳腺增生組織治療總有效率比較：手術(shù)切除組具有癌變性狀的乳腺增生組織治療總有效率43例（95.66%）高于治療組35例（77.78%），P＜0.05。

2.2 手術(shù)前后生活質(zhì)量指數(shù)（生理、心理等方面）比較：手術(shù)前兩組生活質(zhì)量指數(shù)（生理、心理等方面）無明顯差異，P＞0.05；手術(shù)后手術(shù)切除組生活質(zhì)量指數(shù)（生理、心理等方面）優(yōu)于治療組，P＜0.05。見表1。

表1 手術(shù)前后生活質(zhì)量指數(shù)（生理、心理等方面）比較（±s）

表1 手術(shù)前后生活質(zhì)量指數(shù)（生理、心理等方面）比較（±s）

2.3 兩組治療的時(shí)間比較：手術(shù)切除組治療的時(shí)間優(yōu)于治療組，P＜0.05，手術(shù)切除組手術(shù)時(shí)間（61.67±4.11）min，治療組時(shí)間（63.02±3.12）d。

2.4 兩組滿意度相比較：手術(shù)切除組患者的滿意度100%高于治療組80.00%，P＜0.05。

3 討 論

乳腺增生在女性中經(jīng)常發(fā)生。多數(shù)診斷為乳房疼痛和腫塊。有1/5左右的患者可能會(huì)誘發(fā)癌癥。而其癌變可能與激素如雌激素和催乳素有關(guān)。臨床的病理報(bào)告顯示，乳腺癌的乳腺增生和癌前病變可以同時(shí)存在，因此可疑癌變患者應(yīng)盡早手術(shù)切除，以積極預(yù)防乳腺癌的出現(xiàn)[3]。

選擇手術(shù)切除治療時(shí)，可以擴(kuò)大范圍切除癌性乳腺增生組織，以消除乳腺纖維化增生。在這種情況下，不僅可以治愈乳腺增生，而且可以最大限度地預(yù)防乳腺癌的發(fā)生；如果難以治愈，病變范圍廣，可以進(jìn)行皮下單純?nèi)橄傧袤w切除手術(shù)治療。如果患者的病理切片具有高度惡性特征(如原位癌)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行單純?nèi)榉壳谐齕4-5]。手術(shù)切除可及早消除癌變性狀的乳腺增生組織轉(zhuǎn)發(fā)為乳腺癌的可能性，對(duì)于預(yù)防乳腺癌有重要意義。手術(shù)的指征是：第一，具有嚴(yán)重癌癥性狀的乳腺增生癥患者，藥物治療3個(gè)月后無效；第二，增生腫塊增長(zhǎng)，疾病進(jìn)展迅速；第三，患者面臨長(zhǎng)期的精神壓力；第四，質(zhì)地硬的增生腫塊或形成增生性結(jié)節(jié)；第五，乳頭溢液，腋窩發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)[6-7]；第六，患者有乳腺癌家族史；第七，乳腺鉬靶x線檢查發(fā)現(xiàn)較密集針刺樣鈣化灶情況；總的來說，對(duì)于乳腺癌伴有癌變特點(diǎn)的乳腺癌患者，應(yīng)根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)給予手術(shù)治療，對(duì)于改善乳腺癌的早期診斷和治療具有積極意義。

本研究中，治療組開展常規(guī)方案治療，手術(shù)切除組行早期手術(shù)選擇性切除治療。結(jié)果顯示，手術(shù)切除組具有癌變性狀的乳腺增生組織治療總有效率高于治療組，P＜0.05；手術(shù)切除組治療的時(shí)間優(yōu)于治療組，P＜0.05；手術(shù)前兩組生活質(zhì)量指數(shù)（生理、心理等方面）無明顯差異，P＞0.05；手術(shù)后手術(shù)切除組生活質(zhì)量指數(shù)（生理、心理等方面）優(yōu)于治療組，P＜0.05。手術(shù)切除組患者的滿意度高于治療組，P＜0.05。綜上所述，具有癌變性狀的乳腺增生組織患者行早期手術(shù)選擇性切除療效非常理想，可有效切除病變，治療時(shí)間短，預(yù)后好，患者滿意度高，有助于改善患者的生活質(zhì)量。