陳宗偉 唐明華*

（1 大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116001；2 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，遼寧 大連 116023）

缺血性心肌病心力衰竭是冠心病中較為特殊的一種，其危險(xiǎn)性極高，對(duì)心臟的造成的傷害較大，往往會(huì)嚴(yán)重的影響患者的心功能。緩解方式多是對(duì)其進(jìn)行血管擴(kuò)張和吸氧、相關(guān)藥物服用等。相關(guān)的研究顯示，多用于心絞痛的曲美他嗪在此病癥中也具有較好的治療效果[1]。本文因此開展研究，通過是否加用此藥來進(jìn)行治療效果對(duì)比，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次實(shí)驗(yàn)從2016年3月開始，至2018年8月結(jié)束，期間選取缺血性心肌病心力衰竭患者108例，隨機(jī)將其均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組均為54例，其中實(shí)驗(yàn)組男女患者分別為36例和18例，年齡57～72歲，平均年齡（65.01±4.15）歲，對(duì)照組患者男女患者分別為34例和20例，年齡58～71歲，平均年齡（64.87±4.58）歲，兩組患者的基礎(chǔ)資料比較后顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本次實(shí)驗(yàn)將對(duì)治療藥物過敏的患者、有過心臟手術(shù)、病史的患者、過度肥胖患者、惡性腫瘤患者排除在外。

1.2 治療方法：醫(yī)護(hù)人員為對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的治療措施和藥物，例如利尿劑、抗血小板藥物、他汀類藥物、β受體阻滯劑、螺內(nèi)酯、ACEI/ARB等藥物，均由醫(yī)師根據(jù)患者的情況進(jìn)行調(diào)整。

在此基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)人員實(shí)驗(yàn)組患者加用曲美他嗪進(jìn)行治療，服用方式為口服，鹽酸曲美他嗪片(萬爽力或根克通)（施維雅天津制藥有限公司或瑞陽制藥有限公司制造），20 mg，分早、中、晚日3次口服，若服用后出現(xiàn)異常情況，則由醫(yī)師在觀察后決定是否進(jìn)行調(diào)整，兩組患者的服藥時(shí)間均為60 d，每10 d進(jìn)行1次心功能檢測(cè)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：在治療結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)兩組患者的心功能相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，心功能指標(biāo)為L(zhǎng)VEF、LVESD、LVEDD三項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料比較，以（±s）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

檢測(cè)結(jié)果顯示，治療結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組患者的LVEF值分別為（48.74±4.51）、（41.29±3.21）%，比較結(jié)果為（t=9.8896，P=0.0000）；兩組患者的LVESD值分別為（37.57±3.68）、（45.25±4.36）mm，比較結(jié)果為（t=9.8917，P=0.0000）；兩組患者的LVEDD值分別為（42.97±3.48）、（54.21±3.79）mm，比較結(jié)果為（t=16.0527，P=0.0000），3項(xiàng)心功能指標(biāo)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

缺血性心肌病心力衰竭是心力衰竭較為特殊的一種，主要是由于冠狀動(dòng)脈被粥樣硬化斑塊堵塞，導(dǎo)致心肌在較長(zhǎng)的時(shí)間里持續(xù)的出現(xiàn)缺血和缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致心肌細(xì)胞死亡，引起心肌纖維化等病癥，最終導(dǎo)致心功能下降，出現(xiàn)心力衰竭。本病癥常發(fā)作于冠心病晚期，極易同時(shí)誘發(fā)心律失常等癥狀，在較短的時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致患者死亡[2]。

缺血性心肌病心力衰竭常規(guī)的治療措施多會(huì)采用擴(kuò)充血管、提升血氧含量和抗血栓等措施以幫助患者進(jìn)行用藥治療，但無法改善體內(nèi)需氧量較多的情況，因此進(jìn)行常規(guī)治療的患者在搶救及時(shí)的情況下雖然能夠生存，但其心臟會(huì)受到較為嚴(yán)重的損傷，不利于以后的生活[3]。

這種情況下，常用于治療心絞痛的曲美他嗪被頻繁的應(yīng)用于缺血性心肌病心力衰竭，原因在于本藥在口服后，一般在2 h內(nèi)便能到達(dá)血藥濃度峰值，能夠較快的影響心肌細(xì)胞的能量代謝反應(yīng)，提升體內(nèi)葡萄糖氧化的效率，促使細(xì)胞中的線粒體生成三磷酸腺苷，并且在持續(xù)給藥的情況下，能夠在36 h內(nèi)保持血藥濃度峰值，持續(xù)的減少體內(nèi)游離脂肪酸對(duì)于氧氣的需求。通過這些反應(yīng)，提升心肌細(xì)胞的功能，減少心肌細(xì)胞受到的傷害，抑制患者的心臟功能下降速度，并促使其心臟保持和逐漸恢復(fù)健康。曲美他嗪半衰期在6 h左右，并且吸收率較好[4]。

在本次實(shí)驗(yàn)中，加用了曲美他嗪的患者的三項(xiàng)心功能明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分析認(rèn)為這是由于加用的曲美他嗪減少了患者體內(nèi)對(duì)氧的需求，提高了對(duì)氧的運(yùn)用率，在加上常規(guī)治療有效的補(bǔ)氧下，其心肌細(xì)胞被破壞程度下降，心功能保持較好。

綜上所述，對(duì)缺血性心肌病心力衰竭患者使用曲美他嗪進(jìn)行治療能夠更好地保護(hù)患者的心臟健康，降低心肌受損程度，提高心功能，具有極高的應(yīng)用價(jià)值。