石吉鐸

（中國醫(yī)大一院鞍山醫(yī)院麻醉科，遼寧 鞍山 114011）

隨著女性乳腺疾病的不斷頻發(fā)，乳腺手術(shù)麻醉方法成為研究熱點(diǎn)之一。喉罩全麻是全身麻醉的一種改良，與傳統(tǒng)的氣管插管全麻相比，喉罩全麻免去了氣管插管的痛苦，并能維持術(shù)中呼吸道通暢，更容易被患者所接受。右美托咪定為高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)藥，具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗嘔吐及一定的鎮(zhèn)痛作用，是目前常用的麻醉輔助用藥。依托咪酯為短效鎮(zhèn)靜麻醉藥，用于麻醉誘導(dǎo)時(shí)可利于血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定[1]。本研究旨在探討依托咪酯復(fù)合右美托咪定用于喉罩全麻下乳腺手術(shù)的療效，報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選擇2017年8月至2019年4月82例乳腺手術(shù)患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①ASAⅠ～Ⅱ級；②BMI在20～30 kg/m2；③無酗酒或藥物成癮史；④無慢性疼痛史；⑤無嚴(yán)重心血管疾??；⑥無精神病史等。年齡22～56歲，平均（37.42±7.14）歲，隨機(jī)分為兩組各41例，兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組采取喉罩全麻：無術(shù)前用藥，入室后開通靜脈通道，連接多功能監(jiān)護(hù)儀。用丙泊酚3 μg/mL和瑞芬太尼1 μg/kg誘導(dǎo)，用微量注射泵靜注，待患者意識消失后，置入喉罩，接麻醉機(jī)保留自主呼吸通氣，術(shù)中泵注丙泊酚3 μg/mL、瑞芬太尼泵速0.2 μg/（kg·min）維持麻醉深度。研究組在對照組基礎(chǔ)上，在誘導(dǎo)給藥前，緩慢靜脈注射右美托咪定1μg/kg，同時(shí)加依托咪酯0.3 mg/kg誘導(dǎo)，術(shù)中麻醉維持加依托咪酯6～8 μg/（kg·min）。術(shù)畢停藥一切藥物，待患者恢復(fù)自主呼吸，拔除喉罩。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組拔管即刻OAA/S分級、術(shù)后VAS評分及不良反應(yīng)發(fā)生率。其中OAA/S分級標(biāo)準(zhǔn)為：清醒，能夠正常應(yīng)答為1級；清醒，應(yīng)答遲鈍為2級；需反復(fù)大聲呼名才有應(yīng)答為3級；需輕拍身體才有應(yīng)答為4級；即使輕拍身體也無應(yīng)答，對傷害性刺激有反應(yīng)為5級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組拔管即刻OAA/S分級及術(shù)后VAS評分比較：研究組OAA/S1級38例（92.7%），2級3例（7.3%），術(shù)后12 h的VAS評分為（0.83±0.14）分；對照組OAA/S1級31例（75.6%），2級10例（24.4%），術(shù)后12 h的VAS評分為（2.01±0.73）分，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：研究組發(fā)生皮膚瘙癢1例，惡心不適1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.9%；對照組發(fā)生呼吸抑制1例，惡心不適2例，術(shù)中知曉2例，肢體活動(dòng)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.6%，組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

乳腺手術(shù)是治療乳腺良惡性腫瘤的主要方法，由于手術(shù)會破壞乳腺外觀，以及對疾病本身的擔(dān)憂，患者往往伴隨比較明顯的焦慮，加上手術(shù)及麻醉操作的刺激，容易導(dǎo)致患者術(shù)中出現(xiàn)明顯的應(yīng)激反應(yīng)，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，所以需要充分的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜強(qiáng)度。右美托咪定具有良好的清醒鎮(zhèn)靜的作用，可產(chǎn)生自然非動(dòng)眼睡眠，患者容易被喚醒。同時(shí)右美托咪定也可通過減少上行傳入和促進(jìn)下行抑制等途徑產(chǎn)生一定的鎮(zhèn)痛效果。研究表明，右美托咪定能夠減輕瑞芬太尼誘發(fā)的急性痛覺敏感[2]。右美托咪定也有利于減少其他麻醉藥的用量，研究表明，使用右美托咪定時(shí)，將芬太尼減少35%，將丙泊酚減少30%，也能達(dá)到相同的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜水平。此外，右美托咪定不會產(chǎn)生呼吸抑制，對心、腦和腎等器官具有一定的保護(hù)作用。依托咪酯具有鎮(zhèn)靜、催眠作用，并且作用時(shí)間短，能夠縮短蘇醒時(shí)間，是臨床常用的誘導(dǎo)用鎮(zhèn)靜藥物。研究表明，依托咪酯對心血管的影響輕于丙泊酚。依托咪酯對外周血管、外周壓力感受器及心肌收縮力不會產(chǎn)生明顯影響，所以對循環(huán)系統(tǒng)的安全性高，但是這也會導(dǎo)致依托咪酯對氣管插管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)的抑制效果較弱[3]，不過本研究采取喉罩通氣無需氣管插管。本研究結(jié)果顯示，研究組OAA/S1級占到92.7%，而對照組為75.6%，兩組差異明顯。研究組術(shù)后12 h的VAS評分為（0.83±0.14）分，而對照組為（2.01±0.73）分，兩組差異明顯。

綜上所述，依托咪酯復(fù)合右美托咪定用于喉罩全麻下乳腺手術(shù)，可優(yōu)化鎮(zhèn)靜效果，減輕痛覺過敏，且不會明顯增加不良反應(yīng)。