關(guān)丹鳳

（遼寧省沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)婦嬰醫(yī)院產(chǎn)科，遼寧 沈陽(yáng) 110101）

孕婦在經(jīng)陰道分娩的過(guò)程中，會(huì)對(duì)其盆底肌群造成不同程度的損傷，這就造成其收縮張力的下降，多數(shù)情況下，產(chǎn)婦的肌肉肌纖維難以恢復(fù)，這就在一定程度增加了誘發(fā)盆底功能障礙性疾病的概率，對(duì)其預(yù)后極為不利[1]?？紤]到妊娠過(guò)程中孕婦的盆底支持結(jié)構(gòu)如盆底肌肉、肌腱及筋膜等出現(xiàn)的損傷是可逆的，在產(chǎn)后早期通過(guò)科學(xué)的盆底功能鍛煉可加速肌張力的恢復(fù)，促進(jìn)盆底肌群的代償功能的恢復(fù)[2-3]。本次研究通過(guò)分析陰道分娩產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)后盆底功能鍛煉后對(duì)其盆底功能恢復(fù)效果及生活質(zhì)量的影響，以期提供給臨床上應(yīng)對(duì)盆底功能障礙性疾病的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2017年4月至2018年5月接診于本院經(jīng)陰道分娩后又在產(chǎn)后45 d回院復(fù)查的102例行盆底康復(fù)治療婦女被選為研究對(duì)象，其被分為2組（依據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，每組51例）；納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦產(chǎn)前無(wú)便秘、漏尿及泌尿生殖系統(tǒng)疾??；②在孕37～41周內(nèi)的正常周期內(nèi)分娩；③治療前盆底肌力分級(jí)≤3級(jí)；④孕婦對(duì)本次研究知情且能夠堅(jiān)持完成治療；其中對(duì)照組年齡最小22歲，最大39歲，平均（26.2±3.3）歲，妊娠（39.0±1.1）周，孕（2.0±0.6）次，產(chǎn)（1.3±0.4）次；新生兒體質(zhì)量（3304.3±188.3）g；觀(guān)察組年齡最小21歲，最大38歲，平均（25.8±3.1）歲，妊娠39.2±1.3周，孕（2.1±0.7）次，產(chǎn)（1.4±0.6）次；新生兒體質(zhì)量（3294.3±199.6）g；2組產(chǎn)婦的上述基礎(chǔ)性資料差異不具有顯著性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：以神經(jīng)肌肉生物電反饋治療儀治療常規(guī)組（生產(chǎn)商：萊博瑞醫(yī)療技術(shù)公司生產(chǎn)的，型號(hào)：PHENIX），每周治療2次，20 min/次，治療1個(gè)療程（10次）。觀(guān)察組在上述基礎(chǔ)上增加盆底肌功能鍛煉，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)，詳細(xì)介紹盆底肌肉功能鍛煉對(duì)其盆地功能的恢復(fù)具有積極意義，同時(shí)囑咐其在鍛煉時(shí)所要注意的事項(xiàng)。讓產(chǎn)婦保持仰臥位，并使雙下肢屈曲，指導(dǎo)產(chǎn)婦先緩慢將盆底肌肉收縮（收縮肛門(mén)4 s左右），之后緩慢放松（放松肛門(mén)6 s左右）。反復(fù)練習(xí)直至完全將要領(lǐng)掌握，最終目標(biāo)是使肛門(mén)的收縮時(shí)間超過(guò)10 s，每天練習(xí)2次（共40 min）。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)：分別評(píng)價(jià)其盆底功能障礙評(píng)分（PFDI-20，滿(mǎn)分100分，得分越低相應(yīng)盆底功能越佳）、盆底障礙影響簡(jiǎn)易問(wèn)卷評(píng)分（PFIQ-7，滿(mǎn)分100分，得分越低相應(yīng)盆底功能越佳）、世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表評(píng)分（WHOQOL-BREF，滿(mǎn)分100分，得分越高相應(yīng)的生活質(zhì)量越高）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0被用來(lái)本次數(shù)據(jù)的分析。計(jì)數(shù)資料（χ2檢驗(yàn)）和計(jì)量資料（t值檢驗(yàn)）的描述形式分別為[n（%）]和（±s），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α被設(shè)定為0.05。

2 結(jié)果

在PFDI-20、PFIQ-7、WHOQOL-BREF評(píng)分方面，2組治療前不具有顯著性差異（P＞0.05）；經(jīng)過(guò)治療后，2組患者的PFDI-20、PFIQ-7評(píng)分均有所降低，而WHOQOL-BREF評(píng)分均明顯升高，但觀(guān)察組趨勢(shì)更加明顯（P均＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療前后盆底功能、生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

表1 治療前后盆底功能、生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

3 討 論

婦女在妊娠過(guò)程中，由于胎兒自身體質(zhì)量的不斷增加、羊水等重力作用的影響，就會(huì)致使孕婦盆底肌肉負(fù)重的相應(yīng)增加，從而使其肌纖維長(zhǎng)期保持等張收縮的狀態(tài)，而其肌纖維的收縮儲(chǔ)備功能就會(huì)明顯降低。另外，產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的過(guò)程中，會(huì)由于宮頸的擴(kuò)張、胎頭的下降而致使閉孔內(nèi)肌、肛提肌、恥尾肌等盆底肌肉出現(xiàn)損傷，而且也會(huì)對(duì)其會(huì)陰淺肌層及深橫肌部位造成牽扯、撕拉性損傷，嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦盆底肌肉的功能[4]。

產(chǎn)婦產(chǎn)后經(jīng)過(guò)科學(xué)的盆底功能鍛煉能夠加速對(duì)損傷失代償期的肌纖維修復(fù)，使其局部的血流循環(huán)得到促進(jìn)，同時(shí)也會(huì)誘使局部?jī)?nèi)源性神經(jīng)修復(fù)因子發(fā)揮作用而起到對(duì)陰部?jī)?nèi)神經(jīng)的修復(fù)；另外，在盆底肌肉結(jié)構(gòu)以及肌群功能的恢復(fù)方面，盆底功能鍛煉對(duì)于處于會(huì)陰I度或者II度裂傷的產(chǎn)婦也可發(fā)揮積極作用[5]。

本研究結(jié)果顯示，在PFDI-20、PFIQ-7、WHOQOL-BREF評(píng)分方面，2組治療前不具有差異顯著性（P＞0.05）；經(jīng)過(guò)治療后，2組患者的PFDI-20、PFIQ-7評(píng)分均有所降低，而WHOQOL-BREF評(píng)分均明顯升高，但觀(guān)察組趨勢(shì)更加明顯（P均＜0.05）。綜上所述，陰道分娩產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)后盆底功能鍛煉后對(duì)其盆底功能的恢復(fù)具有積極的推進(jìn)作用，大大改善了其生活質(zhì)量，療效確切，值得推廣。