何 陽(yáng)

（遼寧省沈陽(yáng)市鐵西區(qū)婦嬰醫(yī)院 檢驗(yàn)科，遼寧 沈陽(yáng) 110021）

在臨床上，血常規(guī)是診治各類血液系統(tǒng)疾病的一種常用檢查項(xiàng)目，以往通常采取血涂片顯微鏡細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的方法，但操作比較復(fù)雜，耗時(shí)長(zhǎng)[1]。近些年來(lái)，隨著檢驗(yàn)技術(shù)水平的日益提升一級(jí)檢驗(yàn)儀器設(shè)備的不斷進(jìn)步，全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀也日漸完善，并憑借操作簡(jiǎn)便、檢測(cè)精度高、速度快、可有效降低工作量等優(yōu)勢(shì)，在臨床中得到了廣泛應(yīng)用[2]。但有研究報(bào)道顯示，血細(xì)胞分析儀對(duì)細(xì)胞形態(tài)的識(shí)別能力比較差，導(dǎo)致檢測(cè)誤差的出現(xiàn)[3]。因此，本文以186例于2017年2月至2018年3月來(lái)我院接受血常規(guī)檢驗(yàn)的患者為例，就在血常規(guī)檢驗(yàn)中應(yīng)用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀的臨床價(jià)值展開探討。具體報(bào)道如下。

表1 對(duì)比兩種檢驗(yàn)方法相關(guān)細(xì)胞的陽(yáng)性檢出率[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取186例于2017年2月至2018年3月來(lái)我院接受血常規(guī)檢驗(yàn)的患者為研究對(duì)象，其中男女分別為71例與105例；年齡為1～55歲，平均（36.5±5.6）歲。抽取所有患者的血液制成血常規(guī)標(biāo)本，經(jīng)血細(xì)胞分析儀測(cè)定，這些標(biāo)本均與血細(xì)胞形態(tài)學(xué)的復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)相符。其中，血細(xì)胞形態(tài)學(xué)的復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)包括：癥狀體征與中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞結(jié)果不相符，以及發(fā)熱等患者；初次檢查結(jié)果顯示患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)20×109/L或不足2.5×109/L；NE（中性粒細(xì)胞）達(dá)到0.85以上；EO（嗜酸粒細(xì)胞）及BA（嗜堿粒細(xì)胞）達(dá)到0.10以上；LY（淋巴細(xì)胞）達(dá)到0.60以上；MO（單核細(xì)胞）達(dá)到0.15以上；以及臨床醫(yī)師要求接受再次檢查的患者。

1.2 復(fù)檢方法：采用型號(hào)為Sys mex xs 1000i的全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，原裝配套試劑；型號(hào)為Olympus CX 21的光學(xué)顯微鏡；型號(hào)為EDTA-K2的乙二胺四乙酸二鉀真空抗凝管；以及本院檢驗(yàn)科自行配置的瑞氏染液等。安排有著豐富經(jīng)驗(yàn)的同一主管技師完成所有復(fù)檢操作，并重新仔細(xì)觀察細(xì)胞的形態(tài)、數(shù)量、大小以及分類等。為有效提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確率，應(yīng)在5 d以內(nèi)將血常規(guī)標(biāo)本的所有檢測(cè)工作完成，以防止結(jié)果出現(xiàn)變異的情況。同時(shí)，嚴(yán)格按照儀器說(shuō)明書上的內(nèi)容，并遵循臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)展開涂片鏡檢以及全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢驗(yàn)。將涂片鏡檢的結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組檢驗(yàn)方法NE、EO、BA、LY、MO等細(xì)胞的陽(yáng)性檢測(cè)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本實(shí)驗(yàn)所得的所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS21.0軟件展開統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析，計(jì)數(shù)與計(jì)量方面的數(shù)據(jù)分別應(yīng)用百分比與平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，在NE、EO、BA以及LY檢測(cè)陽(yáng)性率方面，兩種檢測(cè)方法呈現(xiàn)出較好的一致性；在IG、MO以及OTHER分類檢測(cè)陽(yáng)性率方面，全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀的檢測(cè)結(jié)果要稍低于涂片鏡檢，但兩組數(shù)據(jù)差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

3 結(jié) 論

由于血細(xì)胞有著比較復(fù)雜的形態(tài)，并且隨著疾病類型的不同，血細(xì)胞的形態(tài)也會(huì)發(fā)生一定的變化。當(dāng)前，臨床在對(duì)血常規(guī)結(jié)果進(jìn)行判斷時(shí)，采取的金標(biāo)準(zhǔn)即為涂片鏡檢。當(dāng)發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)，機(jī)體內(nèi)的中性粒細(xì)胞也會(huì)發(fā)生一定的毒性變化以及核象變化等，使得胞質(zhì)顆粒出現(xiàn)增粗、增大、增多，或是發(fā)生變性、空泡等情況[4-5]。但經(jīng)臨床大量研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)體內(nèi)白細(xì)胞升高的原因除了細(xì)胞發(fā)生感染以外，還包括其他原因，引起了較為明顯的白細(xì)胞假性升高的情況[6]。當(dāng)細(xì)胞發(fā)生病毒感染時(shí)，主要表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞升高，紅細(xì)胞常結(jié)構(gòu)時(shí)，紅細(xì)胞的形態(tài)、大小以及血紅蛋白含量等，都有可能發(fā)生變化。在血常規(guī)檢驗(yàn)中，血細(xì)胞形態(tài)學(xué)會(huì)發(fā)生較大的改變，一旦出現(xiàn)誤診或是漏診的情況，均有可能對(duì)臨床診斷準(zhǔn)確性造成不利影響，進(jìn)而降低臨床治療效果[7]。針對(duì)上述情況，我國(guó)衛(wèi)生部于2005年便頒布了有關(guān)自動(dòng)血細(xì)胞分析以及分類復(fù)檢的標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)則等，為臨床有異議的血常規(guī)的復(fù)檢提供了可靠參考。

在應(yīng)用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢查中，假陰性、假陽(yáng)性等結(jié)果出現(xiàn)的原因通常來(lái)自自身的局限性。具體分析，血細(xì)胞分析儀的分類計(jì)數(shù)功能僅僅只是體現(xiàn)在觀察、分析血細(xì)胞的形態(tài)及比例等方面，在形態(tài)正常的細(xì)胞檢驗(yàn)中較為適用，因此，在計(jì)數(shù)成熟的紅細(xì)胞、白細(xì)胞以及血小板的分類方面，全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀有著較為明顯的優(yōu)勢(shì)。當(dāng)出現(xiàn)白血病、嚴(yán)重感染以及其他比較特殊的疾病時(shí)，由于血細(xì)胞中某些細(xì)胞發(fā)生病例形態(tài)學(xué)異常變化的情況，導(dǎo)致血細(xì)胞分析儀難以準(zhǔn)確分類報(bào)告這些不成熟的或變形的細(xì)胞。此時(shí)，采用顯微鏡的檢查方法來(lái)分類這些不成熟的細(xì)胞，就有著較大的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)當(dāng)在顯微鏡指導(dǎo)下進(jìn)行復(fù)檢工作，積極避免漏檢以及誤診、漏診等情況的發(fā)生。

本實(shí)驗(yàn)以186例來(lái)我院接受血常規(guī)檢驗(yàn)的患者為例，采集其血常規(guī)標(biāo)本，并展開血細(xì)胞分析儀測(cè)定，所有血常規(guī)標(biāo)本均與血細(xì)胞形態(tài)學(xué)的復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)相符。隨后再次采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測(cè)，并展開涂片鏡檢檢測(cè)，結(jié)果顯示，在NE、EO、BA以及LY檢測(cè)陽(yáng)性率方面，兩種檢測(cè)方法呈現(xiàn)出較好的一致性；在IG、MO以及OTHER分類檢測(cè)陽(yáng)性率方面，全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀的檢測(cè)結(jié)果要稍低于涂片鏡檢，但兩組數(shù)據(jù)差異不大（P＞0.05）。這一結(jié)果表明全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀對(duì)NE、EO、BA以及LY等細(xì)胞有著較好的分類結(jié)果，對(duì)IG、MO以及OTHER的分類效果雖然稍低于涂片鏡檢，但效果依舊較好，充分證明在血常規(guī)檢驗(yàn)中，全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀有著良好的可行性。

綜上所述，通過(guò)采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢驗(yàn)，可為臨床診治提供準(zhǔn)確的血細(xì)胞數(shù)量等參數(shù)，必要時(shí)通過(guò)與涂片顯微鏡鏡檢相結(jié)合，可充分促進(jìn)臨床血常規(guī)檢驗(yàn)準(zhǔn)確率及質(zhì)量的提高，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。