譚 淼

（沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

婦科盆腔手術(shù)患者術(shù)后由于體位因素、術(shù)中血管損傷因素，血流緩慢，血液處于高凝狀態(tài)，其下肢深靜脈血栓發(fā)生率為5%～16%，已經(jīng)引起臨床醫(yī)護(hù)人員的高度重視[1]。因下肢靜脈血栓發(fā)病較隱匿且缺乏特異性，早期采取預(yù)防措施在外科護(hù)理工作中變得尤為重要。因此，本研究對(duì)90例婦科盆腔手術(shù)患者采取護(hù)理干預(yù)措施，觀察對(duì)患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年1月至2019年1月沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院收治的盆腔手術(shù)患者90例作為研究對(duì)象，采取護(hù)理干預(yù)措施。患者年齡在38～76歲，平均年齡為（54.6±6.7）歲，體質(zhì)量47～69 kg，手術(shù)時(shí)間62～230 min，術(shù)中失血量100～420 mL。所有患者無嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：入院后對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前下肢深靜脈血栓wells評(píng)分，并詳細(xì)詢問既往病史，對(duì)于曾有血栓栓塞病史、高血壓、糖尿病、高血脂等疾病以及評(píng)分≥1分的中高?；颊?，進(jìn)行重點(diǎn)防治。在無禁忌證的情況下，可給予低分子肝素皮下注射抗凝治療[2]，預(yù)防術(shù)后下肢靜脈血栓的形成。加強(qiáng)健康宣教，提高患者對(duì)下肢靜脈血栓的認(rèn)知。

1.2.2 心理干預(yù)：術(shù)前與患者進(jìn)行充分的溝通和交流，盡量減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼及焦慮，對(duì)不良心理情緒加以疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心，從而增強(qiáng)對(duì)治療和護(hù)理的依從性。

1.2.3 加強(qiáng)術(shù)前下肢血運(yùn)情況觀察：術(shù)前測(cè)量患者大腿及小腿周徑，觀察并記錄肢端循環(huán)情況，包括：腿部皮溫是否升高、有無腫脹、麻木、顏色有無變化及足背動(dòng)脈搏動(dòng)有無減弱等。

1.2.4 術(shù)中護(hù)理：手術(shù)過程中使患者保持合適、舒適的體位，在小腿及腘窩處墊上高度適宜的軟墊，避免靜脈叢因長(zhǎng)時(shí)間壓迫而出現(xiàn)血運(yùn)循環(huán)障礙。同時(shí)術(shù)中穿好彈力襪，促進(jìn)靜脈血液回流。

1.2.5 術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束回到病房后，在患者絕對(duì)臥床期間，將護(hù)理床搖至頭低腳高位，使下肢抬高20°～30°。囑患者繼續(xù)佩帶彈力襪，增加靜脈回流，降低血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后嚴(yán)禁擠壓下肢，每日可按摩雙下肢4～5次，每次10 min左右，并注意保持肢端溫暖。術(shù)后每日記錄生命體征及肢端循環(huán)情況并測(cè)量患者大腿及小腿周徑，若與術(shù)前測(cè)量結(jié)果相差過大，或左右腿測(cè)量結(jié)果相差過大，應(yīng)警惕靜脈血栓形成可能，盡早完善下肢靜脈彩超檢查。

1.2.6 指導(dǎo)康復(fù)鍛煉：術(shù)后及時(shí)進(jìn)行康復(fù)鍛煉是預(yù)防靜脈血栓的關(guān)鍵。在患者病情允許的情況下，應(yīng)盡早鼓勵(lì)患者進(jìn)行活動(dòng)，促進(jìn)下肢功能恢復(fù)。下肢早期運(yùn)動(dòng)特別是膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)及足踝主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，能增加股靜脈血流速度。督促患者家屬每2～3 h幫助患者進(jìn)行翻身、更換體位、活動(dòng)下肢各個(gè)關(guān)節(jié)及按摩肢端肌肉，鼓勵(lì)患者在床上做屈伸足趾、踝關(guān)節(jié)等活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者下肢深靜脈血栓發(fā)生例數(shù)，住院時(shí)間，通過發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度。

2 結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理干預(yù)的患者，發(fā)生下肢深靜脈2例，靜脈血栓發(fā)生率為2.2%，經(jīng)過抗凝治療后均恢復(fù)正常，無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。所有患者均痊愈出院，住院時(shí)間（8.5±2.3）d。通過調(diào)查隨訪，患者對(duì)護(hù)理滿意度為93%。

3 討 論

近年來，隨著術(shù)后患者下肢靜脈血栓發(fā)生率的升高，患者并發(fā)靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防已經(jīng)逐漸開始引起重視，護(hù)理模式的選擇在醫(yī)療工作中的地位日益凸出，可以說是決定患者手術(shù)成敗的關(guān)鍵。常規(guī)護(hù)理是臨床護(hù)理工作中最為廣泛應(yīng)用的護(hù)理模式，但其僅僅是對(duì)患者的病情、生活方式、治療等方面進(jìn)行簡(jiǎn)單干預(yù)，缺乏特異性和全面性，而護(hù)理干預(yù)則是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，與患者進(jìn)行更為深入溝通，讓患者對(duì)自己的病情、手術(shù)、并發(fā)癥等進(jìn)行詳細(xì)了解，幫助患者克服對(duì)手術(shù)的恐懼和焦慮，同時(shí)將可能出現(xiàn)下肢靜脈血栓的高危人群采取提前干預(yù)措施[3-4]。從本研究中可以發(fā)現(xiàn)，通過有效的護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施，無論在下肢靜脈血栓的發(fā)生率、住院時(shí)長(zhǎng)還是患者對(duì)護(hù)理的滿意度均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式。因此在婦科盆腔手術(shù)患者圍術(shù)期中選用綜合護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，能夠明顯縮短患者的住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也取得顯著的護(hù)理成效，得到了患者的高度認(rèn)可。