劉 旭

（沈陽市骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044）

在臨床常見骨折類病癥中，下肢骨折一直保持有較高的接診量。該類患者多損傷較為嚴(yán)重，在進(jìn)行手術(shù)治療的過程中，為保障手術(shù)治療的整體效果，更需要對術(shù)中麻醉方案加以重視[1]。我院近期按照泵注右美托咪定聯(lián)合腰硬聯(lián)合麻醉的方式對該類患者進(jìn)行治療，麻醉效果較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以對比治療的方式展開研究，所選入病例為88例，為2017年7月至2018年10月所接診，取組中44例，術(shù)中麻醉方案以常規(guī)模式展開，即對照組，余下44例則以泵注右美托咪定聯(lián)合腰硬聯(lián)合麻醉，即觀察組。對照組男23例，女21例，年齡在25～57歲，均值為（45.28±1.28）歲。而觀察組男24例，女20例，年齡在23～59歲，均值為（48.17±1.77）歲。對以上數(shù)據(jù)進(jìn)行對比P＞0.05。

1.2 方法：對照組在手術(shù)中按照腰硬聯(lián)合麻醉進(jìn)行麻醉，在手術(shù)中結(jié)合患者具體情況對麻醉劑量進(jìn)行調(diào)節(jié)。而觀察組則以泵注右美托咪定聯(lián)合腰硬聯(lián)合麻醉，對上肢靜脈進(jìn)行開放。硬膜外麻穿刺點(diǎn)選擇在L3～4間隙，在完成穿刺置入后需評估是否存在有腦脊液回流的情況，隨后給與0.5%布比卡因，劑量為2 mL，在麻醉過程中需維持麻醉平面控制在T10以下。同時使用右美托咪定，濃度調(diào)整為4 μg/mL，以0.5～1 μg/kg泵入10 min，維持劑量0.2～0.5 μg/（kg·h）。

1.3 觀察指標(biāo)：在研究中需對兩組患者在手術(shù)期間心率以及動脈壓進(jìn)行評估（測定時間控制在用藥前，手術(shù)開始20 min，以及手術(shù)結(jié)束時）。同時，需對兩組在術(shù)中鎮(zhèn)靜情況進(jìn)行評估（以O(shè)AA/S）評分進(jìn)行?？傆嬙u分為5分，1分視為存在有輕度反應(yīng)，2分即在手術(shù)中存在有輕微晃動情況，3分級即對醫(yī)護(hù)人員術(shù)中呼喊存在有反應(yīng)，4分、5分即在術(shù)中較為敏感。得分與患者在手術(shù)中鎮(zhèn)靜程度表現(xiàn)為負(fù)相關(guān)[2]。

表1 兩組患者在術(shù)期心率以及動脈壓對比（±s）

表1 兩組患者在術(shù)期心率以及動脈壓對比（±s）

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：研究中與兩組有關(guān)各數(shù)據(jù)都借助SPSS19.0進(jìn)行處理，借助均值±標(biāo)準(zhǔn)差對計量數(shù)據(jù)表示，以t檢測，P＜0.05差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)合對兩組在手術(shù)期間心率以及動脈壓進(jìn)行統(tǒng)計，兩組在手術(shù)前不存在有明顯差異，P＞0.05。而在手術(shù)期間，觀察組明顯較為穩(wěn)定，P＜0.05，見表1。觀察組在手術(shù)過程中鎮(zhèn)靜評分為（2.08±0.57），對照組為（3.89±0.23），對比P=0.008，t=11.082。

3 討 論

下肢骨折手術(shù)在臨床一直保持有極高的實(shí)施率，術(shù)中麻醉屬于整個手術(shù)過程中最為關(guān)鍵部分。目前，腰硬聯(lián)合麻醉一直為該類手術(shù)麻醉的主要方式，因其起效快切阻滯效果明顯一直保持有較高的發(fā)生率。結(jié)合實(shí)際可以發(fā)現(xiàn)，單按照腰硬聯(lián)合麻醉的方式進(jìn)行麻醉治療，部分患者在手術(shù)過程中依舊存在有疼痛感，且在疼痛刺激的作用下，會降低患者在手術(shù)過程中的配合程度。故此，為充分保障臨床對該類患者的治療效果，更需要對麻醉方案進(jìn)行優(yōu)化[3]。

右美托嘧定屬于臨床較為常見的麻醉類藥物，其本質(zhì)上為腎上腺素a2受體激動劑，其存在有極高的可選擇性，作用于患者體內(nèi)后，可對人體大腦中a2受體產(chǎn)生刺激，達(dá)到幫助患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜的效果，同時更可對脊髓發(fā)揮作用，達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。其作用效果和阿片類藥物存在有極高相似性，且在使用過程中存在有較高的安全性，不會對人體呼吸系統(tǒng)造成影響[4]。同時，該藥更可達(dá)到對交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性進(jìn)行控制的效果，促使麻醉效果進(jìn)一步得到提升。

在本次研究中，我院就按照對比麻醉的方式，將泵注右美托咪定聯(lián)合腰硬聯(lián)合麻醉的方式運(yùn)用于44例患者的治療過程中，結(jié)合觀察可以發(fā)現(xiàn)，在該麻醉方式的作用下，可充分保障該類患者在麻醉過程中的鎮(zhèn)靜程度，并促使患者在手術(shù)過程中心率、血壓等均處在穩(wěn)定狀態(tài)，對于保障手術(shù)的順利性等均存在有較為重要的作用。

總之，基于泵注右美托咪定聯(lián)合腰硬聯(lián)合麻醉在下肢骨折手術(shù)患者手術(shù)過程中的多方面優(yōu)勢，可將該麻醉方案視為該類患者的主要麻醉方案。