夏秋穎

（遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）收治的多為危重癥患者，患者的病情復(fù)雜多變、發(fā)展迅速，這就增加了護(hù)理工作的難度，加大了護(hù)理工作量。此外與其他病房相比較ICU出現(xiàn)感染率的概率更高，這就要求在ICU積極開(kāi)展有效的護(hù)理管理，以減低感染風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量[1]。PDCA循環(huán)是一種新型管理模式，主要包括：計(jì)劃（plan）、實(shí)施（do）、檢查（check）以及處理（action）4 個(gè)環(huán)節(jié)。本次研究就ICU開(kāi)展PDCA循環(huán)模式的護(hù)理效果進(jìn)行探討，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入62例在我院ICU治療的患者，選取時(shí)間自2017年6月至2018年6月，將其按照就診順序分為2組，對(duì)照組（n=31）中男16例，女15例；年齡最小19歲，最大67歲，平均（40.2±2.3）歲；觀察組（n=31）中男17例，女14例；年齡最小18歲，最大67歲，平均（41.3±1.8）歲；兩組的以上指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)顯著性，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理：保持病房干凈、舒適，定期消毒空氣與地面，不定期抽查護(hù)理人員的工作情況等。觀察組在ICU實(shí)施PDCA循環(huán)模式，具體為：①計(jì)劃（P）：成立IUC護(hù)理質(zhì)量管理小組，有護(hù)士和在那個(gè)擔(dān)任組長(zhǎng)，明確質(zhì)控小組的職責(zé)與工作，通過(guò)收集資料查找ICU常見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，分析科室目前存在的問(wèn)題，制定針對(duì)性護(hù)理質(zhì)量管理計(jì)劃，要求全員共同參與。②實(shí)施階段（D）：機(jī)槍病房管理和患者的基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)于患者可能出現(xiàn)的留置尿管相關(guān)性感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、深靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染等并發(fā)癥實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，同時(shí)組織護(hù)理人員參加培訓(xùn)與學(xué)習(xí)計(jì)劃，建立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制以提高護(hù)理人員的工作積極性，做好護(hù)理記錄管理。③檢查階段（C）：每月每周不定期抽查護(hù)理人員的工作情況，每月對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行質(zhì)控考核，落實(shí)護(hù)理措施的實(shí)施情況是否達(dá)到預(yù)期的效果，以利于下個(gè)月的工作順利展開(kāi)。④改進(jìn)階段（A）：查找護(hù)理工作中存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，征求多方面的意見(jiàn)和建議，組織會(huì)議討論并制定問(wèn)題的最優(yōu)解決與改進(jìn)方案。在后一個(gè)PDCA 循環(huán)中加入需要處理的問(wèn)題，以做到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者的醫(yī)院感染發(fā)生率，采用本院自行護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)分量表評(píng)估兩組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，包括專科護(hù)理、技術(shù)操作、文書(shū)書(shū)寫(xiě)、病房管理、消毒滅菌、感染控制、應(yīng)急能力、溝通能力等方面，每項(xiàng)均為100分，評(píng)分越高提示護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)處理用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0，感染發(fā)生率計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，χ2檢驗(yàn)；護(hù)理質(zhì)量評(píng)分計(jì)量數(shù)據(jù)（±s）采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的醫(yī)院感染發(fā)生率：觀察組中醫(yī)院感染1例，發(fā)生率為3.22%（1/31）；對(duì)照組中醫(yī)院感染6例，發(fā)生率為19.35%（6/31）；對(duì)照組的醫(yī)院感染發(fā)生率高于觀察組（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分：對(duì)照組的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均明顯低于觀察組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

ICU收治的主要是醫(yī)院危重癥患者，是院內(nèi)易感人群的主要聚集場(chǎng)所。近年來(lái)，隨著人們健康意識(shí)的不斷提高，對(duì)ICU護(hù)理質(zhì)量的要求也不斷提高。在ICU實(shí)施科學(xué)、有效的護(hù)理質(zhì)量管理對(duì)提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升患者滿意度有重要意義[2]。PDCA循環(huán)管理模式主要包括計(jì)劃-實(shí)施-檢查-處理4個(gè)環(huán)節(jié)，每個(gè)環(huán)節(jié)均緊密相連，通過(guò)在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、改進(jìn)問(wèn)題的不斷循環(huán)中，不斷提升護(hù)理整體服務(wù)質(zhì)量[3]。

表1 比較兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分（±s）

表1 比較兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分（±s）

在ICU開(kāi)展此循環(huán)模式中，通過(guò)收集資料，分析導(dǎo)致 ICU 患者常見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)因素，查找出護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)；針對(duì)護(hù)理工作問(wèn)題制定并實(shí)施針對(duì)性的預(yù)防干預(yù)措施，以有效避免安全隱患；之后對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查與評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并提出整改措施；在下一階段的循環(huán)中實(shí)施積極改進(jìn)，以減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)。本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組的醫(yī)院感染發(fā)生率高于觀察組，且對(duì)照組的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均明顯低于觀察組（P＜0.05），可見(jiàn)在ICU患者護(hù)理中積極開(kāi)展PDCA循環(huán)模式后患者的感染發(fā)生率明顯降低，科室護(hù)理水平明顯提升，取得了顯著的護(hù)理效果。

綜上所述，在重癥監(jiān)護(hù)室患者護(hù)理中實(shí)施PDCA循環(huán)模式，能夠降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提升科室護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理效果顯著，值得在臨床借鑒和推廣。