王 寵

（錦州市康寧醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

知功能障礙是一種精神分裂癥的主要特征表現(xiàn)，因此患者的認(rèn)知功能改善情況對(duì)其生活質(zhì)量、社會(huì)心理康復(fù)、社會(huì)適應(yīng)程度以及社會(huì)工作能力等造成直接影響。有臨床研究顯示[1]，傳統(tǒng)抗精神病藥物可損害或加重患者的認(rèn)知功能障礙癥狀。磺必利屬于苯甲酰胺衍生物，是一種新型抗精神病藥物，該藥具有獨(dú)特的作用機(jī)制，有利于改善患者的認(rèn)知功能缺陷，目前已被臨床廣泛應(yīng)用。本文對(duì)氨磺必利在首發(fā)精神分裂癥的治療中對(duì)患者認(rèn)知功能的影響進(jìn)行深入分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次研究選取在2015年10月至2017年10月我院收治的68例首發(fā)精神分裂癥患者，將所有研究對(duì)象采用盲選方法分為觀察組（n=34）與對(duì)照組（n=34）兩組。觀察組：男性16例，女性18例，年齡18～47歲，平均（27.2±3.8）歲；病程5～14周，平均（7.8±3.6）周。對(duì)照組：男性15例，女性19例，年齡18～46歲，平均（26.9±3.7）歲；病程5～15周，平均（7.6±3.5）。兩組患者的基本資料相比差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：均符合ICD-10精神分裂癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；患者或其家屬均知情同意并簽署同意書；均為首次發(fā)病；小學(xué)文化程度以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：近1周內(nèi)未服用抗精神病藥物；合并腦炎、癲癇等腦器質(zhì)性病變者；濫用酒精、藥物者；不耐受利培酮及氨磺必利藥物治療者。

1.3 治療方法：對(duì)照組給予口服利培酮片（維思通）（生產(chǎn)廠家：西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字國藥準(zhǔn)字H20010309）治療，1～2 mg/d，根據(jù)患者療效和耐受情況調(diào)整劑量至4～6 mg/d。觀察組給予口服氨磺必利片（帕可）（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113231）治療,初始給藥劑量為100 mg/d，根據(jù)患者病情逐漸增至400～800 mg/d。兩組療程均為12周。用藥治療中伴有失眠者可給予適量阿普唑侖或勞拉西泮等藥物。

1.4 觀察指標(biāo)：比較兩組治療前后的認(rèn)知功能情況，采用精神分裂認(rèn)知功能成套測驗(yàn)共識(shí)版（MCCB ）[3]評(píng)估兩組患者的認(rèn)知功能，主要包括工作記憶（空間廣度、數(shù)字序列）、處理速度（連線、符號(hào)編碼、語義流暢）、視覺學(xué)習(xí)和記憶、語言學(xué)習(xí)和記憶、注意警覺、社會(huì)認(rèn)知及執(zhí)行功能7個(gè)維度，共10項(xiàng)測驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者治療后的工作記憶、處理速度、視覺學(xué)習(xí)和記憶、語言學(xué)習(xí)和記憶、注意警覺、社會(huì)認(rèn)知及執(zhí)行功能等認(rèn)知功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05）。觀察組治療后的上述認(rèn)知功能指標(biāo)與對(duì)照組相比較指標(biāo)改善更加明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體如下：

治療前，觀察組患者的處理速度、工作記憶、言語學(xué)習(xí)和記憶、視覺學(xué)習(xí)和記憶、注意警覺、社會(huì)認(rèn)知及執(zhí)行功能、MCCB總分等認(rèn)知功能指標(biāo)為（17.15±5.21）分、（12.38±3.91）分、（17.60±5.31）分、（14.67±7.65）分、（1.48±0.69）分、（6.97±1.78）分、（42.90±11.45）分；對(duì)照組的患者的上述認(rèn)知功能指標(biāo)為（17.26±5.24）分、（12.43±3.86）分、（17.32±5.46）分、（15.17±6.81）分、（1.57±0.65）分、（7.42±1.68）分、（43.51±9.26）分。

治療后，觀察組患者的處理速度、工作記憶、言語學(xué)習(xí)和記憶、視覺學(xué)習(xí)和記憶、注意警覺、社會(huì)認(rèn)知及執(zhí)行功能、MCCB總分等認(rèn)知功能指標(biāo)為（21.45±5.60）分、（17.75±4.08）分、（22.39±4.66）分、（18.36±6.12）分、（2.02±0.73）分、（8.86±1.60）分、（50.49±7.68）分；對(duì)照組的患者的上述認(rèn)知功能指標(biāo)為（18.79±5.26）分、（14.41±4.20）分、（19.78±5.64）分、（16.51±6.32）分、（1.78±0.71）分、（7.10±1.56）分、（45.21±9.67）分。

3 討 論

認(rèn)知功能缺陷首發(fā)精神分裂癥患者最重要的臨床癥狀表現(xiàn)?；颊咭坏┌l(fā)生認(rèn)知功能缺陷，將會(huì)直接影響其正常生活與社會(huì)交往。因此，臨床改善患者的認(rèn)知功能缺陷有利于減少精神分裂癥患者的精神殘疾，提高患者的生存質(zhì)量。有臨床研究認(rèn)為[4]，利培酮是一種非典型抗精神病長效制劑，對(duì)精神分裂癥的認(rèn)知功能缺損有改善作用，主要用于持續(xù)治療和預(yù)防精神分裂癥。其作用機(jī)制主要為該藥的抗膽堿能活性較低，可有效阻斷D2和5-HT2A受體，具有較好的鎮(zhèn)靜作用，但服用利培酮后患者可能會(huì)出現(xiàn)催乳素升高等不良反應(yīng)[5]。

氨磺必利與利培酮等作用機(jī)制不同，該藥有獨(dú)特的藥理作用機(jī)制，具有拮抗多巴胺D2、D3受體的作用。低劑量氨磺必利能夠通過選擇性阻斷多巴胺D2、D3受體，促使DA大量釋放，進(jìn)而有效改善患者精神分裂癥的陰性癥狀、抑郁癥狀[6]。高劑量氨磺必利則通過選擇性阻斷多巴胺DA受體，減少多巴胺受體結(jié)合位點(diǎn)，進(jìn)而有效改善精神分裂癥患者的陽性癥狀。本組研究結(jié)果顯示觀察組患者治療后的處理速度、工作記憶、言語學(xué)習(xí)和記憶、視覺學(xué)習(xí)和記憶、注意/警覺、社會(huì)認(rèn)知及執(zhí)行功能、MCCB總分等認(rèn)知功能指標(biāo)評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明氨磺必利可顯著改善首發(fā)精神分裂癥患者的認(rèn)知功能，有利于患者的治療和康復(fù)

綜上所述，給予首發(fā)精神分裂癥患者氨磺必利治療，有助于改善患者的認(rèn)知功能缺陷癥狀，效果顯著，值得在臨床大力推廣和應(yīng)用。