王玉晶

（大連市旅順口區(qū)人民 醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 大連 116041）

妊娠期糖尿病指的是妊娠期出現(xiàn)的糖代謝紊亂癥狀，患者臨床表現(xiàn)一般為多尿、多食、多飲，伴有外陰瘙癢、羊水過多等，病因在于孕期飲食習(xí)慣改變、對營養(yǎng)物質(zhì)的需求量增加，使得蛋白質(zhì)[1]、糖代謝和脂肪發(fā)生改變，外加胎兒的主要能量經(jīng)胎盤由母體獲得，故妊娠期孕婦極易出現(xiàn)血糖升高的情況，若治療不及時，將有可能引起羊水過多、產(chǎn)后出血、胎兒畸形與新生兒窒息等嚴(yán)重后果，甚至威脅產(chǎn)婦與圍生兒的安全。藥物治療與營養(yǎng)治療是目前臨床治療妊娠期糖尿病的主要方法，常用藥物為胰島素[2]，其在控制血糖水平中有良好作用。為了解胰島素治療用于妊娠期糖尿病患者中的最佳時機(jī)，現(xiàn)將2017年10月至2019年6月本院收治的100例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，針對上述課題展開探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：100例患者均確診為妊娠期糖尿病，納入時間由2017年10月開始，到2019年6月結(jié)束，均分成兩組，對照組年齡24～34歲，平均（28.15±4.84）歲；其中32例初產(chǎn)婦，18例經(jīng)產(chǎn)婦。觀察組年齡23～33歲，平均（28.28±4.91）歲；其中30例初產(chǎn)婦，20例經(jīng)產(chǎn)婦。所選患者均自愿簽訂同意書參與本研究；將伴有精神疾病、治療依從性降低者排除。兩組一般資料比較后差異性小，P＞0.05，滿足研究對比要求。

1.2 方法：對照組于起始孕周32周后給予精蛋白生物合成人胰島素治療；觀察組則在起始孕周32周前給予精蛋白生物合成人胰島素治療，具體治療內(nèi)容如下：所選患者均先接受常規(guī)運(yùn)動治療、飲食控制等干預(yù)，在此基礎(chǔ)上給予胰島素治療，于餐前皮下注射治療，三餐前門冬胰島素，睡前地特胰島素，起始劑量控制在0.3～0.8 U/kg；以4∶3∶2∶1的比例于早餐、午餐、晚餐及入睡前分配注射治療，按血糖水平變化調(diào)節(jié)用藥劑量，若血糖水平升高1 mmol/L，則將胰島素劑量增加4 U；治療期間還需對胎兒的生長發(fā)育情況進(jìn)行觀察，結(jié)合病情變化與實(shí)際飲食調(diào)整用藥劑量。

1.3 觀察指標(biāo)：①記錄兩組治療前后的血糖水平：空腹血糖和餐后2 h血糖。②觀察兩組妊娠結(jié)局：a.產(chǎn)婦：妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)；b.新生兒：新生兒低體質(zhì)量、巨大兒、新生兒窒息。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：借助SPSS 21.0匯總研究數(shù)據(jù)，%表示計數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)；（±s）表示計量資料，t檢驗(yàn)，P＜0.05具備明顯統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平：治療前，對照組空腹血糖水平為（7.45±1.29）mmol/L，餐后2 h血糖水平為（14.15±2.43）mmol/L；觀察組空腹血糖水平為（7.46±1.26）mmol/L，餐后2 h血糖水平為（14.17±2.35）mmol/L。治療后，對照組空腹血糖水平為（5.85±1.02）mmol/L，餐后2 h血糖水平為（8.32±2.02）mmol/L；觀察組空腹血糖水平為（5.16±1.17）mmol/L，餐后2 h血糖水平為（7.17±1.65）mmol/L。對照組治療前血糖水平與觀察組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組血糖水平與治療前相比均明顯下降，P＜0.05，有顯著差異性；觀察組血糖水平下降的幅度大于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 妊娠結(jié)局：對照組出現(xiàn)17例剖宮產(chǎn)，15例妊娠高血壓，4例早產(chǎn)，10例產(chǎn)后出血，14例巨大兒，6例新生兒窒息和7例新生兒低體質(zhì)量。觀察組出現(xiàn)15例剖宮產(chǎn)，2例早產(chǎn)，1例產(chǎn)后出血，4例巨大兒，4例妊娠高血壓，1例新生兒窒息和1例新生兒低體質(zhì)量。觀察組妊娠高血壓、產(chǎn)后出血、新生兒低體質(zhì)量、巨大兒及新生兒窒息發(fā)生率均明顯低于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

妊娠糖尿病屬于臨床常見病，一般可分為兩類，一類指的是妊娠期間出現(xiàn)空腹血糖異常或糖耐量異常的患者[3]，另一類則指妊娠期間確診的患有糖尿病的患者，若不及時采取措施合理控制血糖，將會影響母嬰安全。經(jīng)查閱文獻(xiàn)獲知[4]，孕婦患上妊娠期糖尿病后，血糖水平逐漸升高，機(jī)體內(nèi)分泌與代謝等生理功能將出現(xiàn)改變[5]，極易誘發(fā)并發(fā)癥，影響妊娠結(jié)局。目前尚無徹底根治妊娠期糖尿病的方法，臨床治療此病時常以控制血糖水平為主，例如藥物干預(yù)、飲食調(diào)控、運(yùn)動指導(dǎo)等，以合理控制碳水化合物[6]，最終達(dá)到控制血糖的目的。

胰島素是一種使用廣泛的藥物，其是一種能促使蛋白質(zhì)、糖原合成的外源性胰島素[7]，不僅能使血糖水平降低，修復(fù)與保護(hù)機(jī)體內(nèi)胰島細(xì)胞，還可使胰島素細(xì)胞合成為胰島素，因胰島素能使組織對葡萄糖的攝取能力得到提高，因此有利于提高葡萄糖的利用率[8]，使糖原分解及異生的過程受到抑制，最終保證血糖水平處于合理范圍內(nèi)[9]。本研究顯示，兩組治療后血糖水平均得到一定改善，但組間比較，觀察組改善的效果更加理想，表明早期采用胰島素治療能顯著提高血糖水平控制效果，改善患者的生理功能。另外，研究發(fā)現(xiàn)，不管是早期或晚期采用胰島素治療，兩組剖宮產(chǎn)率與早產(chǎn)率對比并無明顯差異，但在新生兒窒息、妊娠高血壓、產(chǎn)后出血、巨大兒以及新生兒低體質(zhì)量發(fā)生率方面存在顯著差異，進(jìn)一步表明早期胰島素治療能改善妊娠期糖尿病患者的臨床結(jié)局，保障新生兒的生命質(zhì)量。劉曉文[10]研究中對82例妊娠期糖尿病患者早期采用胰島素治療，結(jié)果顯示，患者空腹血糖及餐后2 h血糖與治療前相比明顯下降，且早產(chǎn)發(fā)生率為3.66%，新生兒低體質(zhì)量發(fā)生率為2.44%，與本研究結(jié)果相比一致性好。

綜合上文得出，在妊娠期糖尿病患者臨床治療中行早期胰島素治療效果理想，有助于合理控制血糖，改善母嬰結(jié)局，建議作為規(guī)范的治療方法進(jìn)一步推廣。