胡潔瓊 季蘊辛 戴霓 林晨 柴瑩

抑郁癥是全球主要疾病負擔之一。2019年全球疾病負擔研究報告［1］稱，在10～24歲及24～49歲人群中抑郁癥均為前十大疾病負擔之一，嚴重影響生活質量和社會功能，造成自殘甚至自殺。2019年發(fā)表的一項大規(guī)模流行病學調查顯示我國抑郁癥終身發(fā)病率約7%［2］。基于龐大的人口基礎，帶來的社會負擔和醫(yī)療負擔不容小覷。體質量變化是抑郁癥患者的常見癥狀，但體質量指數(shù)（body mass index，BMI）水平與抑郁癥的相關性研究結果并不一致，更缺少對抑郁癥患者低體質量的研究。因此，本研究擬探討首次住院抑郁癥患者低體質量率及其相關危險因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月至2021年10月在寧波市第一醫(yī)院心身醫(yī)學科住院的患者，經(jīng)篩選入組共211例，其中男59例，女152例。（1）納入標準：①年齡18～65（40.28±16.41）歲；②由兩名精神科醫(yī)師評估符合DSM-5有關首發(fā)抑郁癥的診斷標準，病程在2周及以上；③未曾使用抗抑郁藥物、抗精神病藥物；（2）排除標準：①無法理解量表內容或無法完成量表者；②存在嚴重臟器功能不全（包括心、肝、腎、肺）；③合并其他精神障礙、人格障礙及物質濫用/依賴者；④近1周內有應激事件者；⑤妊娠期和哺乳期婦女。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（批號：2021RS124），所有患者簽署知情同意書。

1.2 觀察指標 （1）采用自編量表收集患者一般情況，包括年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度、是否吸煙、是否飲酒、是否合并糖尿?。ㄌ悄虿〔∈?，或空腹血糖≥7.0 mmol/L，或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L）、是否合并高血壓（既往有高血壓病史，或舒張壓≥90 mmHg，或收縮壓≥140 mmHg）。（2）統(tǒng)一使用身高體質量秤測量入院時身高與晨空腹體質量，測量時患者僅穿貼身內衣，赤足直立，計算BMI。根據(jù)中國肥胖問題工作組發(fā)布的指南，BMI＜18.5 kg/m2為低體質量，BMI≥18.5 kg/m2為非低體質量。（3）統(tǒng)一使用醫(yī)用上臂式電子血壓計（OMRON HEM-7111）測量患者入院時血壓。定義收縮壓＜120 mmHg或舒張壓＜70 mmHg為低血壓。（4）評估量表：入院首日或次日完成漢密爾頓抑郁量表24項（hamilton depression scale，HAMD-24）、漢密爾頓焦慮量表（hamilton anxiety scale，HAMA）分別評估患者的抑郁程度和焦慮程度。HAMD-24評分總分＜8分為正常，8～＜20分為可能有抑郁，20～＜35分為肯定有抑郁，＞35分為嚴重抑郁。HAMA評分總分＜7分為正常，7～14分為可能有焦慮，15～20分為肯定有焦慮，21～29分為肯定有明顯焦慮，≥29分為可能有嚴重焦慮。HAMD項目三用于評估自殺意念（suicidal ideation，SI）。該項目由下列備選陳述：0=無，1=覺得活著沒有意義，2=希望自己已經(jīng)死了，或者經(jīng)常想到與死有關的事，3=消極觀念（自殺想法），4=企圖自殺。在這項研究中，通過HAMD項目三的臨界值≥3來定義患者有自殺想法。（5）抽取患者入院次日晨起空腹時肘部靜脈血2 mL，離心分離血清，用自動生化分析儀檢測血糖（Glu）、尿酸（UA）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL），低密度脂蛋白膽固醇（LDL）、甘油三酯（TG）水平。并進一步計算TG/HDL值。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件。計量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，組間比較采用方差分析；不符合正態(tài)分布以［M（P25，P75）］表示，組間比較采用秩和檢驗。計數(shù)資料以［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗。采用多因素Logistic回歸模型分析抑郁癥低體質量相關因素。符合正態(tài)分布的計量資料相關性采用Pearson相關系數(shù)分析；不符合正態(tài)分布的計量資料相關性采用Spearman秩相關性分析，并采用多元線性回歸分析確定與BMI相關的重要預測因子。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 低體質量與非低體質量的一般資料和臨床變量比較 見表1。

表1 （續(xù)）

表1 兩組患者一般資料和臨床數(shù)據(jù)比較

2.2 多因素logistic分析顯示HAMD評分（OR=1.09，95%CI：1.04～1.15，P＜0.001）、TG/HDL值（OR=0.22，95%CI：0.07～0.68，P=0.009）、低 密 度 脂 蛋 白 水 平（OR=0.29，95%CI：0.14～0.58，P＜0.001）為低體質量的危險因素，差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組間多因素logistic回歸分析結果

2.3 BMI與臨床變量的相關性 采用多元線性回歸分析臨床變量，HAMD評分、收縮壓、尿酸水平、高密度脂蛋白水平、低密度脂蛋白水平是BMI的重要影響因子，差異有統(tǒng)計學意義（F=19.877，R2=0.311，P＜0.01），見表3。

表3 BMI與一般資料和臨床數(shù)據(jù)多元線性回歸結果

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥的患病率與BMI相關［3］。其中低體質量（BMI＜18.5 kg/m2）與肥胖（BMI＞30 kg/m2）的患病風險高，兩者呈U型相關，且低體質量患者抑郁癥狀較重。HALEEM等［4］發(fā)現(xiàn)低體質量抑郁癥患者的外周循環(huán)瘦素水平下降、皮質醇水平增高水平較非低體質量者更為明顯。自殺是抑郁癥患者的一個主要風險。LI等［5］發(fā)現(xiàn)未用藥物治療的抑郁癥患者，自殺意念發(fā)生率為32.8%，本研究結果（33.6%）與之基本一致。有一項Meta分析［6］結果顯示焦慮敏感與自殺意念密切相關，可能增加患者的自殺行為。本研究發(fā)現(xiàn)低體質量組的HAMD評分、HAMA評分、自殺意念均顯著高于非低體質量組，多因素Logistic回歸分析顯示HAMD評分為抑郁癥發(fā)生低體質量的獨立危險因子。BMI與HAMD評分呈負相關，多元線性回歸分析提示HAMD評分對BMI的預測作用具有統(tǒng)計學意義。提示低體質量抑郁癥患者可能癥狀更為嚴重，自殺意念更為強烈。值得關注的是有研究發(fā)現(xiàn)［7］低體質量患者對抗抑郁藥物治療反應較好。在將來的研究中可進一步討論低體質量對抑郁癥患者疾病預后的影響作用。

有研究顯示低體質量者營養(yǎng)不良比例高［8］，本研究中低體質量組與代謝相關的指標如空腹血糖、尿酸、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高血壓患病率均低于非低體質量組，與既往研究結果相一致。TG/HDL已被證實是一項評估動脈粥樣硬化性疾病的指標，與心腦血管疾病、代謝綜合征的患病風險相關［9-10］。本研究中低體質量組的高密度脂蛋白水平顯著高于非低體質量組，且TG/HDL比值顯著低于非低體質量組。提示低體質量抑郁癥患者的心腦血管疾病、代謝相關疾病的風險低于非低體質量組。

該研究的局限性在于這是一項橫斷面研究，缺少健康對照組，不能客觀評價抑郁癥患者和健康對照組低體質量發(fā)生率的差異。且研究對象因來自當?shù)鼐C合性醫(yī)院心身病房的住院患者，在年齡和病情輕重上存在一定的選擇性，低體質量患者只有37例，代表性有限，且男性病例比女性病例要少，都可能會導致一些偏差。因此，需要進一步大樣本，限定年齡段，且性別平衡的研究來驗證研究結果。此外，甲狀腺功能與抑郁癥和體質量都關系密切，但該研究并未涉及，還需要在今后的研究中進一步探討。