付 忠

（成都宏明電子股份有限公司醫(yī)院，四川 成都 610051）

糖尿病腎病是糖尿病患者常見并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓和腎功能損害，是糖尿病患者死亡的主要因素。臨床中主要采用鹽酸二甲雙胍、鹽酸貝那普利、注射胰島素等藥物控制患者血糖、尿白蛋白排泄率等，雖取得了一定的療效，但不良反應(yīng)發(fā)生率較高[1]。鑒于此，本研究對觀察54例糖尿病腎病患者實(shí)施前列地爾、福辛普利聯(lián)合方案治療對患者腎功能的影響及不良反應(yīng)進(jìn)行了分析。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從本院2018年1月至2019年1月接受的糖尿病腎病患者中，抽取108例，隨機(jī)將其分為對照組與觀察組，均54例。對照組中，男29例，女25例，年齡46～77歲，平均年齡（61.5±15.5）歲，病程0.9～9.1年，平均（5.0±4.1）年。觀察組中，男28例，女26例，年齡46～78歲，平均年齡（62.0±16.0）歲，病程1.0～9.2年，平均（5.1±4.1）年；兩組一般資料應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果為P＞0.05，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO糖尿病腎病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②尿蛋白24 h含量＞500 mg者；③患者和家屬均同意參與本次研究者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肺、腎等重要臟器器質(zhì)性疾病者；②近期（3個月內(nèi)）接受過中、大型手術(shù)治療者；③精神異常、生活不能自理者。

1.2 方法：對照組采用鹽酸二甲雙胍（生產(chǎn)企業(yè)：中美上海施貴寶制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20023370）進(jìn)行治療，初始服用劑量：0.25克/次、2～3次/天，治療1～2周后根據(jù)療效逐漸將劑量調(diào)整為0.5克/次、2～3次/天，最多每日不超過2 g；根據(jù)患者具體情況使用諾和靈30R（生產(chǎn)企業(yè)：Novo Nordisk A/S，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20030082）治療，劑量：0.7 mL/（kg·d）。觀察組患者靜脈滴注前列地爾（生產(chǎn)企業(yè)：西安力邦制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20103101）、口服福辛普利（生產(chǎn)企業(yè)：浙江華海藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20064148）聯(lián)合方案進(jìn)行治療，劑量：前列地爾20 μg/（次·d）、福辛普利20 mg/（次·d）。兩組均連續(xù)治療2周。

1.3 療效評價與觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療前后腎功能情況以及兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：將本研究108例患者治療前后腎功能情況納入SPSS21.0分析，使用（±s）表示采用t對比檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后腎功能情況對比：治療前，對照組和觀察組患者BUN（尿素氮）分別為（13.13±1.42）mmol/L、（13.02±1.45）mmol/L（t=0.398，P=0.691）；兩組Scr（肌酐）分別為（231.47±17.69）μmol/L、（230.45±18.03）μmol/L（t=0.296，P=0.767）；兩組24 h尿蛋白分別為（2.43±0.47）g/L、（2.39±0.54）g/L（t=0.410，P=0.682）；治療前兩組BUN、Scr、24 h尿蛋白等均無明顯差異（P＞0.05）。經(jīng)過不同藥物治療后，對照組和觀察組患者BUN分別為（10.78±0.86）mmol/L、（7.27±0.64）mmol/L（t=24.060，P=0.000）；兩組Scr分別為（200.49±10.83）μmol/L、（174.87±9.86）μmol/L（t=12.854，P=0.000）；兩組24 h尿蛋白分別為（1.94±0.32）g/L、（1.21±0.24）g/L（t=13.411，P=0.000）；由此可見，觀察組患者治療后BUN、Scr、24 h尿蛋白等水平均顯著低于對照組，組間比較結(jié)果P＜0.05。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比：對照組不良反應(yīng)發(fā)生情況分別為：惡心、嘔吐6例、頭暈5例、皮疹3例，總并發(fā)癥發(fā)生率為25.93%（14/54例）；觀察組患者惡心、嘔吐2例、頭暈1例、皮疹1例，總并發(fā)癥發(fā)生率為7.41%（4/54例）；由此可見，觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生率7.41%顯著低于對照組25.93%，χ2=12.345，P=0.000；組間比較結(jié)果P＜0.05。

3 討論

糖尿病腎病在糖尿病患者中的發(fā)病率高達(dá)50%以上，是微血管病變的一種，是由于糖尿病造成基化血紅蛋白不斷增加，使得人體腎小球的基膜隨之增厚，最終使得腎小球硬化，其與病患人體的糖分代謝、血液動力等因素有關(guān)，糖尿病患者在腎功能出現(xiàn)障礙之后，一般會以發(fā)展性狀態(tài)持續(xù)降低，最后出現(xiàn)腎功能衰竭的情況[2]。

王亞軍等[3-4]在研究中對糖尿并腎病患者應(yīng)用前列地爾聯(lián)合福辛普利治療后其尿微白蛋白排泄、24 h尿蛋白含量等均得到了顯著降低，有效提高了臨床療效，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。本研究中實(shí)施前列地爾、福辛普利聯(lián)合方案治療后，糖尿病腎病患者腎功能各項(xiàng)指標(biāo)均得到了顯著改善，且有效降低了臨床不良反應(yīng)情況的發(fā)生。前列地爾是天然前列腺素類血管活性物質(zhì)，可擴(kuò)張腎血管、抑制血栓素A2、血小板等形成，從而降低紅細(xì)胞聚集性和血液黏度，改善腎小球內(nèi)血液高凝狀態(tài)和血流量，從而是尿蛋白含量降低，促進(jìn)腎功能改善。福辛普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可抑制血管緊張素I向II的轉(zhuǎn)換，降低血管阻力和醛固酮的分泌，從而提高腎素活性，增強(qiáng)腎小球過濾功能，降低尿蛋白排泄，達(dá)到保護(hù)腎臟的目的。