蓋 琦

（遼陽遼化醫(yī)院急診科，遼寧 遼陽 111003）

急性腦梗死具有發(fā)病急、病死率高、病情進展迅速、危害性大、預(yù)后差等特點，對患者的生命安全構(gòu)成極大威脅，也對其預(yù)后生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。目前，溶栓是治療急性腦梗死唯一有效的手段，救治成功的關(guān)鍵因素是時間窗，越早進行溶栓治療，腦血管的再通率就越高，神經(jīng)功能及運動功能的恢復(fù)效果越顯著，更有利于患者的預(yù)后康復(fù)。急診護理是救治工作的重要組成部分，具有相對明確的操作流程和規(guī)范，通過優(yōu)化急診科護理流程，能夠有效控制急救風(fēng)險，提升急診護理質(zhì)量和水平，從而有效提高救治成功率[2]。本文通過對我院收治的急性腦梗死患者實施優(yōu)化急診護理流程相關(guān)臨床資料的回顧性分析，探討其對急救效果和改善患者預(yù)后生活質(zhì)量所具有的影響作用。

1 資料與方法

1.1 病例基線資料：選取本院2018年10月至2019年10月收治的急性腦梗死患者96例作為本次研究的對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診，符合急性腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床表現(xiàn)為突然發(fā)作的暈厥、頭痛、意識障礙；符合溶栓治療指征者；患者及家屬均對本次研究知情并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并存在嚴(yán)重心、肝、肺、腎等重要器官功能不全者；腦出血或出血性梗死患者；對本次研究所用試驗藥物有禁忌證者。隨機分為兩組，對照組48例患者中男性28例，女性20例；年齡54～76歲，平均年齡（65.3±4.2）歲；梗死部位：椎動脈14例，皮質(zhì)下與皮質(zhì)混合11例，皮質(zhì)下8例，皮質(zhì)15例。觀察組48例患者中男性27例，女性21例；年齡53～77歲，平均年齡（65.6±4.5）歲；梗死部位：椎動脈15例，皮質(zhì)下與皮質(zhì)混合10例，皮質(zhì)下9例，皮質(zhì)14例。兩組的性別、年齡、梗死部位等基線資料均無明顯差異（P＞0.05）。

表1 兩組急救效果評價指標(biāo)比較（n=48，min，±s）

表1 兩組急救效果評價指標(biāo)比較（n=48，min，±s）

表2 兩組護理前后MESSS評分比較（分，±s）

表2 兩組護理前后MESSS評分比較（分，±s）

表3 兩組優(yōu)化護理前后患者GACIOLI-74 評分比較（n=48，分，±s）

表3 兩組優(yōu)化護理前后患者GACIOLI-74 評分比較（n=48，分，±s）

1.2 護理方法

1.2.1 對照組：按照常規(guī)實施急診護理流程，主要包括：護理人員協(xié)助醫(yī)師進行患者病情檢查、評估與治療，完成凝血功能、生化及血常規(guī)檢查，密切觀察生命體征和病情變化情況，執(zhí)行醫(yī)囑迅速建立靜脈通道，給予溶栓、維持水電解質(zhì)平靜和吸氧等干預(yù)性治療。

1.2.2 觀察組采用優(yōu)化急診護理流程，具體內(nèi)容如下：接診后立即成立護理小組，迅速采集血樣完成血常規(guī)與凝血功能等檢查，嚴(yán)密監(jiān)測心電圖、血氧飽和度、血壓，使用MRI掃描腦影像，查看是否存在缺血半暗帶，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。準(zhǔn)備好各種搶救設(shè)備，迅速建立靜脈輸液通道，執(zhí)行醫(yī)囑使用溶栓、降壓等藥物，維持生命體征平穩(wěn)。在溶栓開始后每20 min記錄1次生命體征各項指標(biāo)，密切觀察皮膚黏膜與口腔等是否存在出血點，加強對患者肢體肌力、瞳孔的觀測，密切觀察腦疝、過敏性休克等并發(fā)癥狀發(fā)生跡象。對患者進行心理安慰和疏導(dǎo)，緩解其焦慮、不安的緊張情緒，鼓勵其樹立信心配合治療和護理。給予健康知識教育，向患者與家屬講解相關(guān)疾病健康知識，指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的生活方式和習(xí)慣，選擇以清淡、易消化為主的食物。

1.3 研究方法[3-4]：①分診時間、采血時間、轉(zhuǎn)診時間、總搶救時間等相關(guān)急救效果評價指標(biāo)。② 采用MESSS評分系統(tǒng)評價優(yōu)化護理前與優(yōu)化護理48 h、72 h后神經(jīng)功能缺損情況，輕度：0～14分；中度：15～29分；重度：30～45分。③采用GACIOLI-74 量表評估患者優(yōu)化護理前后生活質(zhì)量，評分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 數(shù)據(jù)處理：采用 SPSS19.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計量資料和計數(shù)資料分別用t和χ2進行檢驗，（P＜0.05）表示兩組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組的各項急救效果評價指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組優(yōu)化護理前MESSS評分無明顯差異（P＞0.05），優(yōu)化護理48 h、72 h后均有明顯降低，而觀察組的降低幅度明顯大于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 優(yōu)化前兩組的GACIOLI-74 評分無明顯差異，優(yōu)化后均有明顯提高，而觀察組的提高幅度明顯大于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討 論

急性腦梗死具有病情進展迅速、并發(fā)癥多、病死率高等特點，及時有效的救治和護理對于緩解臨床癥狀、平穩(wěn)生命體征、減輕腦組織和神經(jīng)功能損傷程度、控制并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險具有非常積極的作用[5]。對急診護理流程進行優(yōu)化調(diào)整是在傳統(tǒng)急診護理流程的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的實際情況制定科學(xué)、合理的護理方案，最大限度縮短救治環(huán)節(jié)中所花費的時間。其著重點在于接診后迅速開通急救護理通道并啟動急救流程，根據(jù)影像檢查結(jié)果，評估確定病情嚴(yán)重程度及溶栓指征。其關(guān)鍵在于盡快開始早期溶栓治療，以最大限度減少腦組織缺血時間，迅速恢復(fù)腦部功能。加強對生命體征的監(jiān)測，確保呼吸道與靜脈通路的通暢，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高急救效果與成功率[6]。本次研究結(jié)果顯示，通過優(yōu)化急診護理流程，觀察組的各項急救效果評價指標(biāo)均明顯優(yōu)于采用常規(guī)急救護理的對照組（P＜0.05）；觀察組的神經(jīng)缺損MESSS評分降低幅度明顯大于對照組（P＜0.05）；觀察組的預(yù)后生活質(zhì)量GACIOLI-74評分提高幅度明顯大于對照組（P＜0.05）。綜上所述，實施優(yōu)化急診護理流程有利于提高急性腦梗死患者的急救效果，對于改善預(yù)后生活質(zhì)量具有非常積極的影響作用。