項明明

（錦州市康寧醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

強(qiáng)迫癥（OCD）是一種神經(jīng)精神性疾病，其以強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫沖動、強(qiáng)迫行為為主要表現(xiàn)，患病人群占比較高（約2%）[1]。盡管患者能夠認(rèn)識到該病的危害及不合理性，但他們控制不了這些強(qiáng)迫行為，更無法擺脫這些癥狀所帶來的痛苦，對患者的社會功能造成嚴(yán)重危害[2]。目前，治療OCD患者多采用藥物治療，但其治療效果仍然不讓人滿意[3]。本研究將鹽酸帕羅西汀與認(rèn)知行為療法相結(jié)合的措施應(yīng)用于OCD患者的治療中且取得了卓越成效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2017年9月至2018年5月，接診于錦州市康寧醫(yī)院精神科66例OCD患者被分為2組（依據(jù)治療方式，每組33例）；納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)耶魯-布朗強(qiáng)迫癥量表（Y-BOCS）評分評價，全部超過16分（即強(qiáng)迫程度均在中度以上）；②2周內(nèi)未進(jìn)行相關(guān)藥物治療；③全部患者對本次研究的內(nèi)容享有知情權(quán)且能積極配合；其中對照組男女比例18∶15；年齡最小19歲，最大63歲，平均（34.19±8.33）歲；平均病程（4.21±2.13）年。男女比例20∶13；年齡最小18歲，最大65歲，平均（35.37±9.21）歲；平均病程（4.39±2.42）年。2組基礎(chǔ)性資料不具有差異性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：2組患者均使用鹽酸帕羅西汀片（生產(chǎn)商：華海藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20031106）進(jìn)行治療，治療的第一周服用劑量為20 mg/d，之后以10毫克/周的含量增加，增加至50 mg/d為止。干預(yù)組在上述基礎(chǔ)上再被給予認(rèn)知行為療法：①讓患者提出自己的行為和認(rèn)知的不合理性，并和患者一起探討，讓其認(rèn)知到自己存在錯誤。②通過向其講解經(jīng)典案例，來使患者扭曲的思維模式得以改變，同時指導(dǎo)其重新構(gòu)建正確的認(rèn)知思維模式。③治療師應(yīng)耐心的傾聽患者的訴求，并采用啟發(fā)式的思維鼓勵患者學(xué)會控制各種情緒；讓患者對情感行為和死亡之間的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行理解。④認(rèn)知行為訓(xùn)練，以整性條件反射法來調(diào)整其身心狀態(tài)，讓患者反復(fù)練習(xí)，穩(wěn)固建立積極動作與正面且積極的感覺之間的關(guān)系；引導(dǎo)患者建立條件反射，指導(dǎo)其練習(xí)握拳動作，使其自信的意念被激發(fā)，將其焦慮、猶豫不決的感覺有效控制，以起到治療的目的。

1.3 評價指標(biāo)：①通過耶魯-布朗強(qiáng)迫癥量表（Y-BOCS）評分和自我和諧量表（SCCS）評分來評價患者的強(qiáng)迫行為，2種評分量表的總分值下降越多，相應(yīng)的其治療效果也越佳。②評價其臨床治療效果及不良反應(yīng)，Y-BOCS量表評分總分減分率超過25%即表示有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：本次分析數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS19.0。其中計數(shù)資料（卡方檢驗）和計量資料（t值檢驗）分別以[n（%）]和（±s）對其進(jìn)行描述，差異有統(tǒng)計學(xué)意義以P＜0.05表示。檢驗水準(zhǔn)α被設(shè)定為0.05。

2 結(jié)果

2.1 Y-BOCS和SCCS評分：治療前，2組患者的Y-BOCS及SCCS評分不具有顯著差異性（均＞0.05）；而經(jīng)過半年的治療，2組患者的Y-BOCS及SCCS評分均有所降低，但干預(yù)組降低的趨勢更加顯著，2組比較具有顯著差異性（P＜0.05）。見表1。

2.2 臨床療效及不良反應(yīng)率：在有效率方面，干預(yù)組為93.94%（31/33），顯著優(yōu)于對照組的75.76%（25/33）2組比較具有顯著差異性（χ2=6.379，P＜0.05）。而在治療期間，干預(yù)組有2例（6.06%）患者表現(xiàn)頭暈，另有1例（3.03%）患者出現(xiàn)惡心嘔吐，總不良反應(yīng)率為9.09%；而對照組有3例（9.09%）患者有惡心嘔吐癥狀，口干和便秘各有2例（6.06%）、另有1例（3.03%）表現(xiàn)出激越癥狀，總不良反應(yīng)率為24.24%。2組比較具有顯著差異性（χ2=5.638，P＜0.05）。

3 討 論

OCD患者普遍存在社會功能障礙，但OCD的發(fā)病機(jī)制仍不明確，其可能與患者腦部的5-羥色胺有關(guān)，一旦人體腦部的5-羥色胺功能出現(xiàn)障礙或者含量降低可能會誘發(fā)OCD[4]。

目前僅以藥物治療OCD患者效果不佳，而認(rèn)知行為療法的應(yīng)用可促使患者產(chǎn)生心理效應(yīng)，使其原本錯誤的認(rèn)知和行為得到修正，逐步使患者適應(yīng)產(chǎn)生強(qiáng)迫思維的情境，再加上藥物的治療可使患者的強(qiáng)迫行為癥狀減輕，收效極佳[5]。本研究結(jié)果顯示，治療前，2組患者的Y-BOCS及SCCS評分不具有顯著差異性（均＞0.05）；而經(jīng)過半年的治療，2組患者的Y-BOCS及SCCS評分均有所降低，但干預(yù)組降低的趨勢更加顯著，2組比較具有顯著差異性（P＜0.05）；在有效率方面，干預(yù)組為93.94%（31/33），顯著優(yōu)于對照組的75.76%（25/33）2組比較具有顯著差異性（χ2=6.379，P＜0.05）。而在治療期間，干預(yù)組總不良反應(yīng)率為9.09%；顯著低于對照組的24.24%，2組比較具有顯著差異性（χ2=5.638，P＜0.05）。綜上所述，鹽酸帕羅西汀與認(rèn)知行為療法相結(jié)合的措施治療強(qiáng)迫癥患者可將其臨床癥狀明顯改善，不良反應(yīng)率較低，療效確切，值得推廣。

表1 兩組患者Y-BOCS和SCCS評分比較（±s）

表1 兩組患者Y-BOCS和SCCS評分比較（±s）