于維晶

（丹東市第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，遼寧 丹東 118000）

肺動脈高壓指的是以肺血管阻力進行性升高為主要特征的一組臨床綜合征，若不及時治療或治療不當可誘發(fā)右心衰竭甚至死亡，嚴重威脅患者的生命安全。西地那非屬于5型磷酸二酯酶抑制劑，其作用機制主要是通過對環(huán)磷酸鳥苷（cGMP）的降解產(chǎn)生抑制作用，從而舒張肺動脈血管，改善肺動脈血管的重構(gòu)[1]。研究顯示，西地那非可有效改善肺動脈高壓患者的心功能分級、活動耐力及血流動力學(xué)指標。本研究采取西地那非治療肺動脈高壓患者，取得不錯的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年6月至2018年11月本院收治的68例肺動脈高壓患者作為研究對象，所有患者均符合肺動脈高壓的診斷標準?；颊呒{入標準：①符合肺動脈高壓的診斷標準，包括特發(fā)性肺動脈高壓、結(jié)締組織病相關(guān)性肺動脈高壓、血栓栓塞性肺動脈高壓、呼吸系統(tǒng)疾病和（或）缺氧相關(guān)性肺動脈高壓；②心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級，肺動脈收縮壓（PASP）＞60 mm Hg；③基線6 min步行距離100～500 m?；颊吲懦龢藴剩孩偃虢M6個月內(nèi)使用內(nèi)皮素和他汀類藥物；②合并高血壓性心臟病、肺動脈栓塞、支氣管哮喘、過敏性鼻炎、腎疾病、肝功能異常、腫瘤、自身免疫性疾病、內(nèi)分泌疾病、腦梗死者；③合并有藥物成癮史和精神疾病者；④合并有影響完成6 min步行距離測試的神經(jīng)系統(tǒng)疾病及下肢疾病者；⑤入組近6個月內(nèi)有外傷史或手術(shù)史者；⑥色素視網(wǎng)膜炎者。其中男性患者38例，女性患者30例；年齡55～75歲，平均（68.86±4.45）歲；體質(zhì)量指數(shù)20～23 kg/m2，平均（21.06±1.04）kg/m2；本研究經(jīng)倫理審查通過。

1.2 方法：所有患者均予以西地那非口服治療，西地那非（商品名：萬艾可），由美國輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號：95883021，規(guī)格：每片100 mg。西地那非初始口服劑量：25毫克/次，每日3次，連續(xù)用藥3～5 d后，7 d內(nèi)逐漸將西地那非劑量至目標劑量，治療周期為6個月。

1.3 觀察指標：對比治療前后患者6 min步行試驗（6MWT）距離變化情況，同時采用超聲心動圖測定治療前后患者的肺動脈收縮壓變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本研究所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計及處理均采用SPSS16.0進行統(tǒng)計，治療前后指標的比較采用配對t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，患者的6MWT距離、肺動脈收縮壓均明顯優(yōu)于治療前，均有P＜0.05，詳見表1。

表1 6MWT距離、肺動脈收縮壓均明顯優(yōu)于治療前（±s）

表1 6MWT距離、肺動脈收縮壓均明顯優(yōu)于治療前（±s）

注：*表示與治療前比較，P＜0.05

3 討 論

肺動脈高壓主要是由于平滑肌細胞、纖維母細胞進行性增殖、重構(gòu)，導(dǎo)致肺血管內(nèi)皮細胞功能紊亂，造成肺循環(huán)生理生化異常的一組綜合征。肺動脈高壓的主要表現(xiàn)有肺血管阻力增加，肺動脈壓力進行性升高，肺血流量減少，心負荷增加，最終導(dǎo)致右心室功能衰竭，嚴重者甚至導(dǎo)致患者的死亡。有研究顯示，肺動脈高壓是慢性阻塞性肺疾病的一種常見并發(fā)癥，肺動脈高壓病變程度與慢性阻塞性肺疾病病情的嚴重程度呈正相關(guān)，因此有學(xué)者將肺動脈壓力作為評價慢性阻塞性肺疾病預(yù)后的一個重要預(yù)測因子。當前臨床關(guān)于肺動脈高壓的治療已經(jīng)由單純降低肺動脈壓力療法轉(zhuǎn)化為根據(jù)肺動脈高壓的發(fā)生機制進行靶向治療，抑制血管內(nèi)皮細胞無序增生、重建受損血管、誘導(dǎo)內(nèi)皮細胞凋亡等是當前臨床治療肺動脈高壓的常用方案。

西地那非屬于選擇性磷酸二酯酶-5抑制劑藥物，該藥最早被應(yīng)用于治療勃起功能障礙性疾病，近些年的研究顯示[2]，西地那非可選擇性擴張肺血管，抑制環(huán)磷酸鳥苷降解，刺激一氧化氮釋放，提高細胞內(nèi)cAMP、cGMP的濃度，具有擴血管作用，可在不影響血壓和氧合的前提下增加心排血量。近些年，西地那非被廣泛用于肺動脈高壓的治療，其作用機制主要是通過增強NO-sGC-cGM信號通路，達到松弛血管平滑肌，舒張肺動脈，降低肺動脈壓，改善肺循環(huán)的作用。6MWT是當前臨床用于評價肺動脈高壓患者運動耐量的一個重要檢查手段，有研究顯示[3]，首次住院的肺動脈患者的6MWT與其預(yù)后密切相關(guān)，同時，6MWT也是評價臨床療效的關(guān)鍵指標。因此，本研究將6MWT作為觀察指標。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，患者的6MWT距離、肺動脈收縮壓均明顯優(yōu)于治療前，均有P＜0.05。結(jié)果表明，西地那非治療肺動脈高壓患者，療效確切。筆者體會，在評價肺動脈高壓治療的療效時，可采用超聲心動圖評估右心結(jié)構(gòu)及功能，在條件允許時，應(yīng)行右心導(dǎo)管檢查，以評估肺動脈平均壓（MPAP），心排血量及肺循環(huán)阻力等參數(shù)，從而更有效的評估患者的預(yù)后。

綜上所述，在肺動脈高壓患者中采用西地那非治療，可有效改善患者的預(yù)后，具有重要的臨床推廣價值。