張 敏

（遼寧省鳳城市鳳凰城鳳山經(jīng)濟(jì)管理區(qū)衛(wèi)生院，遼寧 鳳城 118100）

糖尿病是常見的糖代謝紊亂疾病，是內(nèi)分泌科的常見病、多發(fā)病，患者需終身用藥治療，穩(wěn)定血糖水平，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量[1]。但糖尿病患者普遍認(rèn)知水平不高，自我管理能力差，血糖水平得不到有效控制，易發(fā)生并發(fā)癥[2]。健康教育是一種有目標(biāo)、有計(jì)劃、有反饋的教育活動(dòng)，其致力于提高患者及其家屬的健康認(rèn)知水平，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使其能更好配合治療，促進(jìn)病情控制。本院對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施健康教育管理，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2016年1月至2017年7月診治的2型糖尿病患者120例為對(duì)象，排除合并其他嚴(yán)重疾病、糖尿病并發(fā)癥的患者，全部患者均簽署知情同意書。隨機(jī)分組：對(duì)照組60例，男23例，女37例，年齡35～76歲，平均（53.4±6.6）歲；病程1～7年，平均（3.4±0.6）年；文化程度：大專及以上10例，高中或中專18例，初中及以下32例。觀察組60例，男20例，女40例，年齡38～79歲，平均（53.6±6.9）歲；病程1～8年，平均（3.5±0.7）年；文化程度：大專及以上12例，高中或中專18例，初中及以下30例。兩組的一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法：對(duì)照組給予常規(guī)管理：入院確診后結(jié)合患者的血糖水平等給予胰島素、降糖藥物、運(yùn)動(dòng)療法、飲食干預(yù)等治療措施和管理，并結(jié)合患者的心理狀態(tài)、文化背景等給予針對(duì)性的健康指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)，叮囑患者出院后遵醫(yī)囑治療，定期電話隨訪了解患者的血糖控制情況和用藥情況等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予健康教育：①建立健康檔案。為患者建立健康檔案，其中內(nèi)容包括一般信息、既往病史、過敏史、每次實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果、用藥情況、血糖波動(dòng)情況等，將檔案錄入到微機(jī)系統(tǒng)中進(jìn)行電子化管理，便于及時(shí)查詢患者的相關(guān)信息以及及時(shí)根據(jù)患者的病情變化動(dòng)態(tài)化管理健康檔案。②床邊一對(duì)一知識(shí)宣教。在患者住院期間，由全科醫(yī)師、骨干護(hù)士、責(zé)任護(hù)士組成的健康教育小組，結(jié)合患者的病情、年齡、文化程度、基本知識(shí)水平等設(shè)計(jì)健康教育方案，在患者床旁進(jìn)行一對(duì)一的健康宣教，包括口頭宣教、發(fā)放健康手冊(cè)、視頻宣教等方式，讓患者對(duì)血糖代謝、胰島素使用、用藥知識(shí)、飲食知識(shí)、糖尿病急慢性并發(fā)癥及處理、運(yùn)動(dòng)鍛煉等知識(shí)有所了解和掌握。同時(shí)健康教育小組著力于病情預(yù)防保健方面加強(qiáng)宣教，使患者掌握糖尿病的誘發(fā)因素、病情轉(zhuǎn)歸、治療要點(diǎn)、并發(fā)癥預(yù)防等方面知識(shí)，能遵醫(yī)囑治療和進(jìn)行自我管理。③發(fā)放糖尿病自我監(jiān)測(cè)日記。給患者發(fā)放糖尿病自我監(jiān)測(cè)日記，在患者住院期間開始，指導(dǎo)患者自己填寫日記中的各項(xiàng)內(nèi)容，主要包括各時(shí)段血糖水平、糖化血紅蛋白，血壓、血脂、體質(zhì)量指數(shù)、治療計(jì)劃等，其中糖化血紅蛋白每季度檢查一次，每月進(jìn)行一次健康體檢，記錄血壓、血脂、體質(zhì)量指數(shù)、眼底指標(biāo)等。在患者出院后，在家屬的監(jiān)督指導(dǎo)下，要求患者每日定時(shí)測(cè)量指尖血糖水平，并做好記錄；每日記錄服藥情況等；健康教育小組定期電話隨訪、上門家訪，監(jiān)督指導(dǎo)患者的自我監(jiān)測(cè)日記。④健康講座。定期在病區(qū)內(nèi)組織健康講座，由全科醫(yī)師為主講，每周召開一次，請(qǐng)住院患者以及出院后的患者到醫(yī)院參加講座，設(shè)立不同的講座專題，如糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防管理、個(gè)體化生活方式管理、自我監(jiān)測(cè)管理等。對(duì)不同年齡、不同文化程度、不同個(gè)性、不同病情的患者因患施教。⑤病友交流會(huì)。定期在醫(yī)院、社區(qū)組織召開病友交流會(huì)，同時(shí)建立微信群召開病友交流會(huì)，將患者組織起來，在護(hù)士和全科醫(yī)師的引導(dǎo)下相互交流，相互傳授經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，相互鼓舞，增強(qiáng)患者的治療自信心，消除負(fù)面情緒等。

表1 兩組的血糖水平比較（±s）

表1 兩組的血糖水平比較（±s）

注：*為與本組干預(yù)前比較P＜0.001；#為與觀察組比較P＜0.001

1.3 觀察指標(biāo)：隨訪觀察2年，統(tǒng)計(jì)兩組的糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率、再入院率以及血糖水平（干預(yù)前、干預(yù)1年后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白）。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析：計(jì)數(shù)/計(jì)量資料輸入SPSS21.0軟件中行χ2/t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率和再入院率比較：隨訪觀察2年，對(duì)照組患者中出現(xiàn)1例酮癥酸中毒，3例糖尿病腎病，2例糖尿病視網(wǎng)膜病變，1例糖尿病黃斑病變，并發(fā)癥發(fā)生率11.67%；觀察組患者中出現(xiàn)1例糖尿病腎病，并發(fā)癥發(fā)生率1.67%；兩組比較χ2=4.821，P=0.028＜0.05。隨訪觀察2年，對(duì)照組的再入院率為5.0%（3/60），觀察組再入院率為16.67%（10/60），兩組比較χ2=4.227，P=0.040＜0.05。

2.2 血糖水平比較：干預(yù)1年后，觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組，P＜0.001。見表1。

3 討 論

2型糖尿病患者需終身服藥治療，但是許多患者因服藥不規(guī)律、服藥劑量不足或過多、飲食不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致血糖水平控制不佳，長(zhǎng)期的高血糖引起酮癥酸中毒、糖尿病腎病、糖尿病眼病等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。為此，加強(qiáng)對(duì)2型糖尿病患者的預(yù)防保健管理顯得尤為重要。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)1年后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白以及隨訪2年的糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率、再入院率對(duì)比觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示我們對(duì)糖尿病患者持續(xù)性開展多種形式的健康教育活動(dòng)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，在醫(yī)護(hù)人員的幫助下形成健康的生活方式和自我監(jiān)測(cè)管理，提高自我管理能力[4]，在出院后依然能遵醫(yī)囑規(guī)律服藥、合理飲食、適度鍛煉等，有助于更好進(jìn)行血糖水平的控制，預(yù)防病情進(jìn)展，預(yù)防各種并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

綜上，健康教育在糖尿病患者中應(yīng)用效果顯著，有助于促進(jìn)血糖水平降低，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量，值得推廣。