張志巍

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院超聲科，遼寧 大連 116100）

甲狀腺疾病中最常見的一種是甲狀腺結(jié)節(jié)，此種疾病在臨床上的發(fā)病率很高。少數(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)容易癌變，嚴(yán)重者危機(jī)患者生命。據(jù)相關(guān)資料顯示甲狀腺癌與甲狀腺結(jié)節(jié)的鈣化程度有一定的關(guān)系[1]。為了驗(yàn)證其相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道，本文選取80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為本次的研究對(duì)象，研究對(duì)象在我院治療的時(shí)間在2016年12月至2018年6月，對(duì)其所有患者行高頻彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，分析其采這種診斷方式的價(jià)值，其主要的研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：取80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為本次的研究對(duì)象，研究對(duì)象在我院治療的時(shí)間在2016年12月至2018年6月，對(duì)其所有患者行高頻彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，所有患者與甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)具有一致性，研究對(duì)象中，男性患者35例，女性患者45例，患者年齡在17～76歲，平均年齡為（41.2±3.5）歲?；颊咧薪Y(jié)節(jié)大小在0.47～5.39 cm，結(jié)節(jié)平均大小為（2.3±1.7）cm，其中鈣化灶直徑最大的為9 cm。所有患者中，頸部腫塊無疼痛者、頸部腫塊局部疼痛者、彌散性增大者、頸部血管神經(jīng)壓迫者分別為35、22、13、10例。所用研究對(duì)象均自愿簽訂知情同意書，并將意識(shí)障礙患者、嚴(yán)重心腦血管疾病患者、肝腎功能不全患者予以排除。

1.2 儀器與方法：檢查儀器小二郎神，生產(chǎn)廠家：株式會(huì)社日立醫(yī)療器械有限公司，產(chǎn)品型號(hào)：HI VISION Avius（小二郎神）探頭頻率為5～10 MHz。檢查過程：患者先進(jìn)行二維超聲檢查。體位安置：安置患者頸部過身位，將甲狀腺充分展開；確定甲狀腺結(jié)節(jié)的具體位置、結(jié)節(jié)大小、與周圍組織邊界情況，并探測(cè)結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲情況。其中高頻彩色多普勒超聲檢查患者甲狀腺結(jié)節(jié)的重點(diǎn)是關(guān)注結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化斑塊的大小、形態(tài)、分布以及鈣化數(shù)量等情況。其中根據(jù)鈣化灶的大小分為微化鈣、粗大鈣化。鈣化灶≤2 mm的鈣化斑塊稱為微化鈣，鈣化＞2 mm的鈣化斑塊稱為粗大鈣化。之后對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)周圍和結(jié)節(jié)內(nèi)部的血供情況進(jìn)行探查。

表1 良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)鈣化結(jié)果比較[n（%）]

表2 高頻彩色多普勒超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床指標(biāo)（%）

1.3 診斷依據(jù)：經(jīng)過高頻彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的檢測(cè)發(fā)現(xiàn)多數(shù)的良性結(jié)節(jié)鈣化灶一般較大，粗大鈣化常見。強(qiáng)回聲團(tuán)呈現(xiàn)出片狀、點(diǎn)狀以及不規(guī)則的形狀，并且后方有聲影常常是粗大鈣化的超聲圖像特點(diǎn)。強(qiáng)回聲團(tuán)團(tuán)呈現(xiàn)點(diǎn)狀、砂礫狀或者顆粒狀往往是微化鈣的超聲圖像特點(diǎn)，此種形式的鈣化斑塊超聲圖像后放聲不明顯。

1.4 觀察指標(biāo)：將研究對(duì)象在高頻彩色多普勒超聲檢測(cè)后良性以及惡性結(jié)節(jié)的鈣化情況進(jìn)行記錄。其中惡性結(jié)節(jié)微小鈣化數(shù)/惡性結(jié)節(jié)鈣化總數(shù)×100%為靈敏度；惡性結(jié)節(jié)微小鈣化數(shù)/惡性結(jié)節(jié)總數(shù)×100%為特異性；惡性結(jié)節(jié)微笑鈣化個(gè)數(shù)/良性結(jié)節(jié)微笑鈣化總數(shù)×100%為陽(yáng)性預(yù)測(cè)值；（惡性結(jié)節(jié)無鈣化數(shù)+良性結(jié)節(jié)無鈣化數(shù)）/良性結(jié)節(jié)總數(shù)×100%為陰性預(yù)測(cè)值；病例檢測(cè)惡性結(jié)節(jié)數(shù)/超聲診斷惡性結(jié)節(jié)數(shù)×100%為診斷符合率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件處理、分析、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用（%）表示；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（±s）表示；數(shù)據(jù)比較顯著差異且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 鈣化灶在良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)中的結(jié)果比較：鈣化率相比較，惡性結(jié)節(jié)比良性結(jié)節(jié)的鈣化率要高，（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；微小鈣化率相比較，惡性結(jié)節(jié)比良性結(jié)節(jié)的微小鈣化率要高，（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；粗大鈣化率相比較，惡性結(jié)節(jié)與良性結(jié)節(jié)差異不大，（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

2.2 高頻超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床指標(biāo)：本此研究顯示，采用高頻彩色多普勒超聲儀器診斷甲狀腺結(jié)節(jié)患者的結(jié)節(jié)良惡性診斷符合率為87.56%，此種診斷方法靈敏度和特異性都較高。其中具體的臨床診斷相關(guān)值見表2。

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，在臨床診斷中采用高頻彩色多普勒超聲儀器診斷疾病越來越常見。甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床上是一種常見疾病，該疾病的診斷多采用高頻彩色多普勒超聲儀器，據(jù)臨床診斷發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化情況既存在良性結(jié)節(jié)中，又存在惡性結(jié)節(jié)中，總結(jié)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化率出現(xiàn)較高的為惡性結(jié)節(jié)，良性結(jié)節(jié)的鈣化率要低[2]。惡性腫瘤發(fā)生在頭頸部位，常常出現(xiàn)的疾病為甲狀腺癌。甲狀腺癌細(xì)胞有著較強(qiáng)的增生能力，在腫瘤細(xì)胞增生過程中使得鈣鹽沉積，從而出現(xiàn)組織鈣化的問題。因此在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)是否為良性惡性結(jié)節(jié)時(shí)，可以檢測(cè)鈣化情況為診斷的依據(jù)。臨床中甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化情況的檢測(cè)，優(yōu)選的檢測(cè)方法為高頻彩色多普勒超聲檢測(cè)，經(jīng)過大量的臨床檢測(cè)發(fā)現(xiàn)采用此種檢測(cè)儀器可以有較高的甲狀腺疾病符合率，這種檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性要高于一般的核素掃描檢測(cè)[3]。

比較良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)采用高頻彩色多普勒超聲檢測(cè)的鈣化情況發(fā)現(xiàn)，甲狀腺腺瘤囊性較大的患者中良性結(jié)節(jié)鈣化的情況多見。分析其原因是腺瘤發(fā)生囊性病變，血腫被吸收，使得組織鈣化或者纖維化。良性結(jié)節(jié)的鈣化超聲圖像常為弧形大顆粒狀，后方存在聲影，鈣化出現(xiàn)的位置常在結(jié)節(jié)的邊緣地帶。此種結(jié)節(jié)有清楚的邊界、包膜完整、后壁回聲較強(qiáng)，患者頸淋巴結(jié)正常，組織沒有出現(xiàn)浸潤(rùn)的情況，CDFⅠ；血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)中良性結(jié)節(jié)中沒有血流，或者存在點(diǎn)狀血流，環(huán)狀血流在聲暈位置。甲狀腺乳頭癌患者常出現(xiàn)惡性結(jié)節(jié)鈣化區(qū)，患者病灶分散分布鈣化點(diǎn)的直徑平均在2.5 mm，后方聲影不明顯。采用高頻彩色多普勒超聲診斷甲狀腺癌的依據(jù)是，此種檢測(cè)方法可以對(duì)患者結(jié)節(jié)鈣化情況進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)包膜情況的完整性，并參照血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)以及患者淋巴結(jié)的腫大情況等來診斷。當(dāng)患者微小鈣化情況出現(xiàn)時(shí)，可能意味著患者患有甲狀腺癌的概率較大，因此此種情況需要進(jìn)行下一步的詳細(xì)檢測(cè)。以便及早的診斷疾病并治療[4-5]。

本次研究顯示，采用高頻彩色多普勒超聲對(duì)患者甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)惡性結(jié)節(jié)和良性結(jié)節(jié)在鈣化率比較上，惡性結(jié)節(jié)明顯高于良性結(jié)節(jié)，二者相比差異較大（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。粗大鈣化率比較上，惡性結(jié)節(jié)和良性結(jié)節(jié)差異不明顯，（P＞0.05）無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)伴鈣化的患者采用高頻彩色多普勒檢查中，甲狀腺癌臨床診斷的指標(biāo)可以根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化情況來定，甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性結(jié)節(jié)采用高頻彩色多普勒診斷準(zhǔn)確程度高，值得推廣應(yīng)用。