于洋復(fù) 張 悅 劉仁杰

（大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

以往臨床上對自發(fā)性氣胸進行治療的方法主要是傳統(tǒng)開放手術(shù)，手術(shù)操作對患者機體造成的創(chuàng)傷大，流血量相對較多，并且恢復(fù)速度較慢，只能使氣胸癥狀程度在一定程度上有所減輕，很難達到根本清除病因的效果[1]。隨著近些年來相關(guān)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步和發(fā)展，微創(chuàng)外科學(xué)在臨床上的應(yīng)用范圍呈現(xiàn)不斷拓寬的態(tài)勢，胸腔鏡手術(shù)目前在我國臨床醫(yī)學(xué)界已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用于自發(fā)性氣胸等相關(guān)疾病的治療過程中，效果令人滿意[2]。本文主要探討胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選2016年3月至2018年3月86例自發(fā)性氣胸手術(shù)患者分成對照組和治療組（隨機分組法），每組43例。對照組氣胸病史1～19個月，平均（5.4±0.8）個月；本次發(fā)病時間1～17 h，平均（4.9±0.5）h；男性26例，女性17例；左側(cè)病變20例，右側(cè)病變23例；患者年齡48～71歲，平均（58.4±7.5）歲；治療組患者氣胸病史1～22個月，平均（5.7±0.6）個月；本次發(fā)病時間1～14 h，平均（4.3±0.8）h；男性24例，女性19例；左側(cè)病變20例，右側(cè)病變23例；患者年齡44～78歲，平均（58.2±7.8）歲。上述資料組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行科學(xué)比較分析。

1.2 方法：對照組采用常規(guī)開放手術(shù)方式進行治療，手術(shù)開始前首先實施氣管插管，隨后在患者胸廓后外位置做手術(shù)操作切口，對肺部情況進行檢查，對發(fā)生粘連的組織進行徹底的分離，用碘酒紗球?qū)颊叩谋趯有啬の恢脤嵤┤娴哪Σ撂幚?，直到確定達到充血效果為止，完成胸膜固定術(shù)的全部常規(guī)操作，術(shù)后在胸腔部位放置引流管，對排液和排氣可以起到積極地幫助作用。治療組采用胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方式進行治療，在開始階段，氣管插管，并在胸側(cè)部做小手術(shù)操作切口，于患者的腋中線置入操作所需的胸腔鏡，主要全面觀察肺部、胸腔內(nèi)部情況，以較為合適的位置做手術(shù)操作的切口，并置入相應(yīng)的保護套，確定肺大泡位置所發(fā)生病變嚴(yán)重程度，和波及的范圍，用切割縫合器切除病變部位。在沖洗胸腔后完成胸膜固定術(shù)的基本操作。

1.3 治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)。顯效：胸痛、胸悶、氣促癥狀消失，胸部X線檢查確定正常；有效：上述癥狀在治療后明顯減輕，胸部X線片的檢查結(jié)果仍然存在一定的異常；無效：胸痛、胸悶、氣促癥狀在治療后沒有緩解，胸部X線片的檢查結(jié)果有明顯異常，病情有進一步加重的發(fā)展趨勢[3]。

1.4 觀察指標(biāo)：①氣胸手術(shù)效果；②術(shù)后并發(fā)癥情況；③手術(shù)操作時間、術(shù)后住院時間、術(shù)中出血量。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法：數(shù)據(jù)用SPSS18.0處理，計數(shù)資料χ2檢驗，計量資料t檢驗，以（±s）形式表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 氣胸手術(shù)效果：治療組90.7%，對照組65.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組氣胸手術(shù)效果比較[n（%）]

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況：治療組患者術(shù)后并發(fā)癥僅發(fā)生2例，發(fā)生率僅為4.6%，少于對照組的8例，發(fā)生率為18.6%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 手術(shù)操作時間、術(shù)后住院時間、術(shù)中出血量：治療組患者手術(shù)操作時間、術(shù)后住院時間、術(shù)中出血量分別為（45.29±8.27）min、（5.39±0.54）d、（62.35±10.28）mL，對照組分別為（58.91±10.36）min、（8.97±1.22）d、（120.39±15.72）mL，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

自發(fā)性氣胸在胸外科中已經(jīng)較為常見，屬于呼吸系統(tǒng)急癥的一種類型，發(fā)病主要是由于多種原因共同作用之后導(dǎo)致肺泡內(nèi)壓力水平呈現(xiàn)異常升高狀態(tài)，呼吸困難是該病患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)，最終氣流會進入到患者胸腔內(nèi)部。以往臨床上對該病進行治療的方法主要是傳統(tǒng)開放手術(shù)，手術(shù)操作對患者機體造成的創(chuàng)傷大，流血量相對較多，并且恢復(fù)速度較慢，只能使氣胸癥狀程度在一定程度上有所減輕，很難達到根本清除病因的效果，使病情在治療后繼續(xù)反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至有時還會直接導(dǎo)致患者死亡[4]。

胸腔鏡手術(shù)是以腔鏡微創(chuàng)技術(shù)為基礎(chǔ)，通過進一步的研究和開發(fā)，迅速發(fā)展起來的手術(shù)治療方式的一種，該類術(shù)式在臨床上一經(jīng)引入，就立即顯現(xiàn)出其巨大的優(yōu)勢，得到醫(yī)師和患者肯定。由于全部操作都要依靠胸腔鏡，且其屬于一種高端精密手術(shù)器械，不僅僅可以使手術(shù)操作的切口明顯縮短，還能夠幫助手術(shù)操作者，長時間保持清晰地手術(shù)操作視野，使操作者在整個手術(shù)進行的過程中，都可以對患者的胸腔內(nèi)部病變發(fā)生的具體部位和損傷嚴(yán)重程度進行清晰而全面的觀察，使病情的判斷更加的準(zhǔn)確，使手術(shù)操作的進行更加的順利和便捷[5]。此外胸腔鏡手術(shù)微創(chuàng)的本質(zhì)能夠盡可能的降低對患者機體造成的創(chuàng)傷，這一方面可為術(shù)后恢復(fù)打下良好的基礎(chǔ)，另一方面還可以使由于手術(shù)創(chuàng)傷而導(dǎo)致出現(xiàn)的并發(fā)癥明顯減少[6]。

在本次研究中，治療組手術(shù)總有效率90.7%高于對照組65.1%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.6%低于對照組18.6%，手術(shù)操作時間、術(shù)后住院時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果證實，自發(fā)性氣胸患者接受胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，可以在最大程度上控制術(shù)中出血量，縮短手術(shù)操作時間和術(shù)后恢復(fù)時間，減少術(shù)后并發(fā)癥，使手術(shù)效果得以提升。