吳敬云 明清平 潘海濤

（遼寧省朝陽市建平縣皮膚病醫(yī)院，遼寧 朝陽 122400）

灰指甲屬于常見的皮膚癬菌侵犯所致的疾病類型，現(xiàn)階段的治療仍以鹽酸特比萘芬為主，但究其療效而言尚存在進(jìn)展空間[1]。本文選擇2015年8月至2019年5月我院收治的108例灰指甲患者作為研究對(duì)象，總結(jié)苦參芩連方聯(lián)合鹽酸特比萘芬治療灰指甲的臨床療效，報(bào)道如下以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年8月至2019年5月我院收治的108例灰指甲患者作為研究對(duì)象；本組病例入院均獲得相關(guān)檢查確診，符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》與《安德魯斯臨床皮膚病學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；本組病例處于真菌感染，年齡18～75歲；本次研究?jī)?nèi)容獲得相關(guān)倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并自愿簽署同意書；排除伴有糖尿病足者、過敏體質(zhì)者、足癬感染者；依據(jù)患者入院時(shí)間不同分為對(duì)照組與分析組各54例，其中對(duì)照組男性29例，女性25例，年齡18～75歲，平均年齡（35.74±4.36）歲；病程1～8年，平均病程（5.23±1.46）年；病甲共計(jì)115個(gè)，指甲66個(gè)，趾甲49個(gè)；分析組男性32例，女性22例，年齡18～75歲，平均年齡（36.13±4.44）歲；病程1～8年，平均病程（5.35±1.76）年；病甲共計(jì)119個(gè)，指甲64個(gè)，趾甲55個(gè)；兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：①對(duì)照組執(zhí)行單用鹽酸特比萘芬（生產(chǎn)廠家：保定天浩制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H14280206）起始劑量為0.25 g/（d·次），治療7 d后改為間隔1 d，口服1次；②分析組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給與苦參芩連方治療，基本方：苦參60 g，黃芩、黃連、黃柏、土茯苓、甘草各30 g，牡丹皮、大腹皮、柴胡、防風(fēng)、龍膽草、梔子、茵陳、蒲公英、荊芥、金銀花、菊花各18 g，白鮮皮、桔梗、金錢草各15 g，玄參、板藍(lán)根、紫花地丁各24 g，連翹21 g，蟬蛻9 g；采用上述藥物醋泡3 d使用，每次選擇150～250 mL浸泡患指甲20～30 min，每天2次；兩組均連續(xù)治療5周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后臨床癥狀與體征表現(xiàn)，遵循《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中完成指甲破損、指甲色澤的癥候積分，以無、輕、中、重四級(jí)法，分別對(duì)應(yīng)0、2、4、6分；②痊愈：患者臨床癥狀與體征消失，灰指甲消退；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀與體征有所改善，灰指甲明顯消退；有效：患者癥狀與體征獲得減輕，灰指甲明顯消退；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)，或加重；總有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)輸入SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包內(nèi)處理，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義采用P＜0.05表示；計(jì)數(shù)資料“率”采用卡方值檢驗(yàn)；計(jì)量資料“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：分析組總有效率98.15%（53例），其中痊愈34例，好轉(zhuǎn)14例，有效5例，無效1例；對(duì)照組85.19%（46例），其中痊愈16例，好轉(zhuǎn)16例，有效14例，無效8例；兩組療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.366；P＜0.05）。

2.2 兩組治療后癥狀積分比較：①分析組治療前癥狀積分（23.52±3.53）分明顯低于對(duì)照組（24.01±3.76）分，（t=0.698；P＞0.05）；②分析組治療后癥狀積分（9.21±3.05）分明顯低于對(duì)照組（14.14±3.03）分（t=8.427；P＜0.05）；③分析組組內(nèi)治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=22.541；P＜0.05）；對(duì)照組組內(nèi)治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.020；P＜0.05）

3 討 論

鹽酸特比萘芬屬于一種具有廣譜抗真菌活性丙烯類藥物，可特異性干擾真菌麥角固醇早期生物合成，對(duì)真菌角鯊烯環(huán)氧化酶具有高選擇性抑制作用，促使真菌細(xì)胞膜形成期間角鯊烯環(huán)氧化反應(yīng)受阻，實(shí)現(xiàn)殺菌、抑菌效果。本品在治療灰指甲中具有一定效果，但表現(xiàn)仍存在局限性。

灰指甲在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中被歸為“鵝爪風(fēng)”“油灰指甲”等范疇，早先于《外科征治全書》中收錄“既油灰指甲，用白鳳鮮花搗涂指甲上，日日易之，待至鳳仙過時(shí)，灰甲即好[3]。”灰指甲初起時(shí)甲四旁癢感，進(jìn)展可見指（趾）甲增厚，凹凸不平，變形，逐漸變?yōu)榛野咨?，呈殘缺不全樣，無痛癢等自覺癥狀?？鄥④诉B方是基于中醫(yī)理論下的經(jīng)典方劑，具有止癢、除濕、殺蟲、清熱、清利濕熱之功效，方劑內(nèi)黃芩燥濕解毒；黃連清熱燥濕；黃柏瀉火解毒；土茯苓解毒；蟬蛻定痙，宣肺、祛風(fēng)；牡丹皮活血祛瘀；白鮮皮清熱解毒、燥濕祛風(fēng)；玄參散結(jié)解毒、滋陰涼血；防風(fēng)與柴胡為要中潤(rùn)劑；龍膽草、梔子利濕，瀉火涼血；茵陳利水消毒；連翹散結(jié)消腫；大青葉、板藍(lán)根解毒清熱；蒲公英解毒散結(jié)；紫花地丁有涼血之效，荊芥有祛風(fēng)解表之能，金銀花、甘草以調(diào)和諸藥；從本次研究結(jié)果可見，分析組總有效率98.15%明顯高于對(duì)照組85.19%；且分析組治療后癥狀積分明顯低于對(duì)照組。由此證實(shí)苦參芩連方聯(lián)合鹽酸特比萘芬方案具有較好療效。綜上所述，臨床治療灰指甲患者中，以苦參芩連方聯(lián)合鹽酸特比萘芬方案可獲得滿意效果，有助于改善患者癥狀積分，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。