張麗娜 丁金芝

（遼寧省大連市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 大連 116023）

糖尿病足是一組因糖尿病引起的血管、神經(jīng)病變，減弱患者下肢功能，引起下肢血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致患者足部、下肢組織發(fā)生感染、潰瘍、壞疽等病變，是糖尿病患者常見的危重并發(fā)癥之一[1]。該疾病發(fā)病率高，致殘率高，危害大，患者主訴為足部紅腫、疼痛、皮膚缺損、溢膿、軟組織壞死，會(huì)破壞患者肌腱韌帶、骨、關(guān)節(jié)，導(dǎo)致患者截肢，嚴(yán)重影響患者正常工作、生活，降低患者生活質(zhì)量，且易引發(fā)感染，危及患者生命安全[2]。因此，根據(jù)患者臨床特點(diǎn)分析糖尿病足病發(fā)生的危險(xiǎn)因素對(duì)控制患者病情、提高治療效果起積極作用。本文就老年糖尿病足的臨床特點(diǎn)及其發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：觀察對(duì)象選用本院在2017年3月至2018年3月收治的120例老年糖尿病患者，將其中發(fā)生糖尿病足的60例患者設(shè)為研究組，將其中糖尿病無(wú)足病的60例患者設(shè)為參照組。研究組中男32例、女28例；年齡61～82歲，平均（68.9±4.2）歲；病程1～26年，平均（8.5±3.2）年。參照組男24例，女22例；年齡60～83歲，平均（70.1±4.5）歲；病程1～28年，平均（9.0±3.7）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合WHO中關(guān)于糖尿病、糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)合臨床癥狀確診；③均知曉目的，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤、肝腎功能障礙者；②配合度低、意識(shí)障礙、神經(jīng)疾病者；③近期服用影響指標(biāo)檢測(cè)的藥物。

1.2 研究方法：在患者入院時(shí)，收集患者年齡、性別、身高、體質(zhì)量、血壓、病程、疾病史、用藥情況等基礎(chǔ)資料。告知所有患者在采集血樣前應(yīng)禁食禁水6～8 h，均于早晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集血樣，每位受檢者抽取3 mL血樣。儀器為全自動(dòng)生化檢測(cè)儀（型號(hào)為BECK-MANDXC），對(duì)患者糖化血紅蛋白（HbA1c）、人血血蛋白（ALB）、血纖維蛋白原（FIB）等生化指標(biāo)含量及患者空腹血糖水平（FBG）進(jìn)行測(cè)定，觀察并記錄兩組檢驗(yàn)情況，根據(jù)兩組各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果分析糖尿病足患者發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并通過(guò)面談、電話、隨訪等形式了解患者生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)情況，分析患者發(fā)生糖尿病足的誘導(dǎo)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.00進(jìn)行處理，計(jì)量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，經(jīng)統(tǒng)計(jì)值t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，用統(tǒng)計(jì)值χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間數(shù)據(jù)比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組生化指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組生化指標(biāo)比較（±s）

2 結(jié)果

2.1 兩組生化指標(biāo)比較：研究組HbA1c、ALB、FIB、FBG、收縮壓、舒張壓等指標(biāo)與參照組指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 糖尿病足誘發(fā)因素：研究組中燙傷5例，占比8.33%；擦傷3例，占比5.00%；抓撓傷3例，占比5.00%；鞋襪不適2例，占比3.33%；碰傷2例，占比3.33%；糖尿病大皰病3例，占比5.00%；凍傷1例，占比1.67 %。

3 討 論

近年來(lái)，隨著社會(huì)老齡化發(fā)展、人們生活、飲食習(xí)慣的改變，糖尿病患者發(fā)病人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)，導(dǎo)致糖尿病足患者人數(shù)也持續(xù)增多，引起臨床高度重視。年齡是糖尿病足發(fā)生高危因素之一，與糖尿病足發(fā)生率呈正相關(guān)性。老年糖尿病患者常合并多種慢性疾病，身體各項(xiàng)功能退化，下肢血管脆弱、彈性差，血管有內(nèi)斑塊形成，患者血管堵塞，出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，下肢缺血缺氧，且老年患者下肢反應(yīng)遲鈍，對(duì)外界刺激反應(yīng)不敏感，耽誤最佳治療時(shí)間，是糖尿病足病的高發(fā)人群；且糖尿病足病程長(zhǎng)，對(duì)患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)消耗大，患者營(yíng)養(yǎng)狀況不佳，不能滿足機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)，使患者潰瘍處愈合緩慢，應(yīng)鼓勵(lì)患者多食用富含維生素、高蛋白的食物，提高機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的耐受能力，促進(jìn)潰瘍愈合[3]。血糖控制不良也是糖尿病患者發(fā)生糖尿病足病的高危因素。研究組FBG、HbA1c、FIB、收縮壓、舒張壓均高于參照組（P＜0.05），由表1可知。糖尿病患者機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀態(tài)，會(huì)使患者機(jī)體出現(xiàn)微循環(huán)障礙，血液黏稠，呈高凝狀態(tài)，使下肢動(dòng)脈粥樣硬化，影響下肢靜脈血液回流，下肢端缺血缺氧引起皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙；且在血糖較高的狀態(tài)下，會(huì)導(dǎo)致中粒細(xì)胞功能異常，降低其化學(xué)趨化能力，從而引起巨噬細(xì)胞功能異常，減少白細(xì)胞殺傷能力，使患者足部易發(fā)生感染、外傷，導(dǎo)致糖尿病足，且HbA1c、FIB升高會(huì)降低血液纖溶活力，使紅細(xì)胞聚集形成微血栓，加重下肢循環(huán)障礙，加重糖尿病足病情[4]。足部小損傷是誘發(fā)糖尿病足的主要原因，糖尿病患者長(zhǎng)期患病會(huì)引發(fā)周圍神經(jīng)病變，使患者自主神經(jīng)功能以及痛覺、觸覺、振動(dòng)覺、溫度覺等身體感覺異常，對(duì)外界刺激、損傷感應(yīng)不靈敏，當(dāng)患者足部受到燙傷、摩擦傷、碰傷時(shí)，患者不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)足部損傷并給予相應(yīng)治療措施，導(dǎo)致病情惡化，因此，應(yīng)對(duì)患者及家屬給予防護(hù)教育，提高患者自我保護(hù)意識(shí)，減少糖尿病足發(fā)生率。

綜上所述，糖尿病足發(fā)生與HbA1c、ALB、FIB、FBG、收縮壓、舒張壓等多種因素密切相關(guān)，誘導(dǎo)因素為燙傷、擦傷、抓撓傷、鞋襪不適、碰傷、糖尿病大皰病。應(yīng)督促患者在日常生活中養(yǎng)成健康的飲食、生活習(xí)慣，合理用藥，控制血糖水平，增加患者對(duì)糖尿病足危險(xiǎn)因素及誘導(dǎo)因素的了解，提高自我護(hù)理能力，有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素，從而糖尿病足發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。