馬艷霞 鮑 瑞

（中國人民解放軍92493部隊(duì)醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125000）

腦梗死致殘率與病死率高，存活下來的腦梗死患者中，僅有10%左右的患者能夠完全恢復(fù)到正常狀態(tài)，多數(shù)患者會在不同程度上殘留后遺癥，這不僅明顯影響患者的正常生活，同時(shí)也會加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。為此，為了改善老年腦梗死患者預(yù)后，不僅需要及時(shí)采取有效措施對其進(jìn)行治療，同時(shí)護(hù)理干預(yù)也尤為重要[2]。本研究主要探究早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在老年腦梗死護(hù)理中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：從2015年8月至2018年12月在我院治療的老年腦梗死患者中選取98例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均知情同意；②入院時(shí)在不同程度上存在大小便失禁、偏癱、意識障礙以及失語等癥狀；③經(jīng)頭顱磁共振或者CT確診為腦梗死；④獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在腦梗死病史；②伴隨有嚴(yán)重心肝腎疾病；③腦出血；④以往存在重大手術(shù)史；⑤近半年內(nèi)存在心肌梗死病史。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，觀察組患者年齡62～82歲，平均年齡（75.18±3.15）歲，共49例，男性35例，女性14例。對照組患者年齡61～81歲，平均年齡（75.09±3.17）歲，共49例，男性34例，女性15例。對比兩組基礎(chǔ)資料，可比性明顯，P＞0.05。

1.2 方法：對照組行常規(guī)護(hù)理，即護(hù)理人員以患者實(shí)際情況為依據(jù)，為其提供飲食護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育、用藥護(hù)理等。觀察組于對照組基礎(chǔ)上對患者加強(qiáng)早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)：

1.2.1 加強(qiáng)體位護(hù)理：腦梗死早期對患者加強(qiáng)體位護(hù)理利于降低肌肉屈伸與痙攣發(fā)生率，一般而言，腦梗死患者應(yīng)以側(cè)臥位為主，避免仰臥位；為了防止關(guān)節(jié)攣縮，避免壓瘡，通常每隔2～3 h需更換一次體位；患者取側(cè)臥位時(shí)，應(yīng)緩慢拉出患肢，防止其受壓，使其處于前伸位，外旋前臂，保持掌心朝上，取患側(cè)臥位能促使患側(cè)感覺輸入明顯增加，牽拉整個(gè)患側(cè)肢體，屬于意義重大的體位。

1.2.2 加強(qiáng)肢體康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：通常情況下，當(dāng)將患者各項(xiàng)生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)，神經(jīng)學(xué)癥狀也不再發(fā)展之后的48 h便可開始指導(dǎo)患者行肢體功能康復(fù)鍛煉：①護(hù)理人員需先對患者加強(qiáng)肢體康復(fù)鍛煉相關(guān)知識的健康宣教，提高患者對肢體康復(fù)鍛煉重要性的認(rèn)識，同時(shí)也提高患者配合度與依從性。②肢體按摩：指導(dǎo)患者于被動(dòng)活動(dòng)活動(dòng)之前對患肢進(jìn)行按摩，每次按摩時(shí)間控制在10～15 min，每天行2～3次按摩，先從肢體近端開始按摩，逐漸延伸到肢體遠(yuǎn)端，然后再從肢體遠(yuǎn)端開始，逐漸延伸到近端。③肢體訓(xùn)練：首先在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)，指導(dǎo)患者根據(jù)自身實(shí)際情況來活動(dòng)上下肢關(guān)節(jié)，交叉雙手十指，于健手拇指上方放置，并且稍微向外展開，通過健手帶動(dòng)患肢前屈、內(nèi)收、外展、掌屈等；加強(qiáng)下肢搭橋訓(xùn)練指導(dǎo)，體位取仰臥位，保持臀部為抬高狀態(tài)，適當(dāng)伸展髖關(guān)節(jié)，練習(xí)骨盆控制，進(jìn)而緩解下肢痙攣。④站立訓(xùn)練：處于端坐狀態(tài)時(shí)，如果未發(fā)現(xiàn)患者頭暈、惡心，那么便可適時(shí)開展床邊站立訓(xùn)練，站立時(shí)間先設(shè)置為5 min，然后再視實(shí)際情況到30 min，與此同時(shí)還要加強(qiáng)雙腿站立、側(cè)方轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。⑤步行訓(xùn)練：首先將患者腰部扶住，肩部采用健側(cè)上肢進(jìn)行牽拉，先訓(xùn)練原地踏步，然后再慢慢前行，等到步行基本上平穩(wěn)之后，可用手扶行，一直到最終可以獨(dú)立性行走。

1.2.3 語言功能訓(xùn)練：針對失語患者，要對其語言表達(dá)能力行針對性訓(xùn)練，首先指導(dǎo)患者行簡單口氣操作，例如鼓腮、呲牙以及彈舌，然后再對其加強(qiáng)簡單單音節(jié)字發(fā)音訓(xùn)練，等到患者能夠正確發(fā)音之后，可逐漸增加吐字量，以便于患者能夠更好的連音重復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)。ADL評分：主要用來評價(jià)患者穿衣、進(jìn)食、如廁等各項(xiàng)日常生活能力，總評分為100分，得分越高，表示日常生活能力越好，100分表示生活自理[3]。臨床療效：以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分為依據(jù)，將NIHSS評分減少91%～100%、46%～90%、18%～45%、＜18%、增加18%以上分別評定為基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無變化、惡化，總有效=基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0分析，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別經(jīng)t、χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效：觀察組基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無變化、惡化患者分別有22例、12例、12例、2例、1例，治療總有效率為93.88%，對照組基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無變化、惡化患者分別有18例、8例、8例、10例、5例，治療總有效率為69.39%，觀察組治療總有效率高于對照組（χ2=9.8000，P＜0.05）。

2.2 ADL評分：對比兩組治療前ADL評分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對照組對比，觀察組干預(yù)后ADL評分更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后ADL評分對比（±s，分）

表1 兩組干預(yù)前后ADL評分對比（±s，分）

3 討 論

臨床上，腦梗死屬于發(fā)病率較高的一種腦血管疾病，也被稱為“缺血性腦卒中”。腦梗死患者因?yàn)橹袠猩窠?jīng)不可逆受損，雖然常規(guī)治療與護(hù)理能促使部分神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)，但卻難以恢復(fù)完全壞死腦細(xì)胞功能[6-8]。為此，為了改善老年腦梗死患者預(yù)后，實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)的同時(shí)，行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)也十分必要。本研究中，觀察組治療總有效率為93.88%，高于對照組；與對照組對比，觀察組干預(yù)后ADL評分更高（P＜0.05），提示老年腦梗死患者行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果顯著，患者日常生活能力得以提高。究其原因，通過積極采取早期康復(fù)護(hù)理措施，利于建立神經(jīng)側(cè)支循環(huán)建立，對促使對側(cè)大腦半球功能代償與重組，促使患肢功能恢復(fù)加速。其次，康復(fù)訓(xùn)練之前對患者加強(qiáng)健康宣教，利于提高患者及其家屬對康復(fù)鍛煉重要性的認(rèn)知，進(jìn)而提高配合度與依從性；早期康復(fù)護(hù)理過程中積極引進(jìn)了功能鍛煉，最大程度上促使腦部參與功能被調(diào)動(dòng)起來，進(jìn)而發(fā)揮亞神經(jīng)代償功能，對腦組織重建進(jìn)行促進(jìn)，促使殘疾程度降低，改善患者肢體功能，提高日常生活能力；通過對患者加強(qiáng)語言功能訓(xùn)練，利于幫助失語患者提高語言表達(dá)能力。綜上所述，老年腦梗死患者行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果顯著，利于提高患者的日常生活能力，值得推廣。