張麗娟

（丹東市中醫(yī)院急診科，遼寧 丹東 118000）

外感高熱是由邪毒內(nèi)侵所致的熱盛急重病，其發(fā)病機(jī)制主要是由于六淫邪毒侵襲肌腠，導(dǎo)致體溫高于38.5 ℃，該病起病急，極易損耗陰氣，繼而導(dǎo)致昏譫、痙厥、閉脫等臨床表現(xiàn)。當(dāng)前臨床關(guān)于外感高熱的治療主要采取解熱鎮(zhèn)痛藥為主，但解熱鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)大，因此臨床應(yīng)用受到限制[1]。而冰袋、酒精擦浴等物理降溫法是一種較為常用的非藥物退熱方法，雖能避免解熱鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)，但物理降溫法的降溫效果并不是十分令人滿意，且物理降溫法不適用于年老體弱、高熱惡寒、過敏體質(zhì)者[2]。因此，提高外感高熱患者的護(hù)理效果對(duì)改善患者的預(yù)后尤為關(guān)鍵。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)將2017年5月至2018年5月丹東市中醫(yī)院急診科收治的112例外感高熱患者分到觀察組（n=56例）和對(duì)照組（n=56例），觀察組中男性患者23例，女性患者33例；年齡20～75歲，平均（43.34±6.62）歲；病因：急性上呼吸道感染21例，流行性感冒17例，急性支氣管炎6例，急性扁桃體炎12例。對(duì)照組中男性患者24例，女性患者32例；年齡20～75歲，平均（43.32±6.63）歲；病因：急性上呼吸道感染20例，流行性感冒16例，急性支氣管炎7例，急性扁桃體炎13例。觀察組及對(duì)照組患者的年齡、性別、病因等基線資料通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P＞0.05，表示兩組患者的基線資料均衡可比。

1.2 方法：對(duì)照組患者施以常規(guī)護(hù)理，包括入院出院指導(dǎo)、飲食護(hù)理、生活起居護(hù)理及用藥指導(dǎo)等。觀察組患者施以中醫(yī)臨床護(hù)理路徑干預(yù)，具體如下：①制定外感高熱中醫(yī)臨床護(hù)理路徑表。路徑表的制定主要根據(jù)現(xiàn)有的中醫(yī)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)以及患者的實(shí)際病情制定，同時(shí)制定中醫(yī)證候觀察表，根據(jù)中醫(yī)證候觀察表的評(píng)分評(píng)價(jià)護(hù)理效果。在護(hù)理過程中，根據(jù)患者的病情變化及時(shí)修改中醫(yī)臨床護(hù)理路徑表的內(nèi)容。②入院后第1～2日。首先全面評(píng)估患者的情況，并結(jié)合四診結(jié)果對(duì)患者的病情及辨證分型進(jìn)行評(píng)估。同時(shí)由責(zé)任護(hù)理人員將中醫(yī)臨床護(hù)理路徑表的內(nèi)容及注意事項(xiàng)詳細(xì)的講解給患者及患者家屬，以提高患者的護(hù)理配合度。根據(jù)患者的睡眠、頭痛、體溫等癥狀，施以中醫(yī)針對(duì)性護(hù)理操作。③入院第3～4日。對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥施護(hù)。對(duì)于大便難解者，中醫(yī)理論認(rèn)為肺與大腸相表里，因此應(yīng)注意保持患者的大便通暢，予以石膏、柴胡等中藥煎水進(jìn)行保留灌腸，灌腸后保留30 min。對(duì)于體溫≥38.5 ℃，且身熱無汗者，遵醫(yī)囑予以升降散，升降散方劑組成：片姜黃10 g、蟬蛻6 g、僵蠶10 g、制大黃10 g。由本院中藥局提供，1劑/天，沿著患者的背部及大血管走行進(jìn)行反復(fù)的擦拭，并選擇風(fēng)池、曲池、大椎等穴位進(jìn)行刮痧。對(duì)于頭痛者，選擇太陽、百會(huì)、穴印堂等穴位進(jìn)行按摩。對(duì)于周身酸痛不適者，選取阿是穴、穴大椎等穴位進(jìn)行按摩。對(duì)于咳嗽劇烈者，指導(dǎo)患者取半臥位，并幫助患者叩背，空心拳，至下而上。對(duì)于痰液稠難咯出者，遵醫(yī)囑予以沫舒坦進(jìn)行霧化吸入治療。對(duì)于風(fēng)熱咳嗽者，可指導(dǎo)患者食用荸薺糯米粥。④入院第5～7日。待患者的臨床癥狀及體征消失后，做好患者的出院指導(dǎo)。指導(dǎo)患者出院后多練習(xí)太極拳、八段錦等養(yǎng)生保健操，并注意勞逸結(jié)合。同時(shí)指導(dǎo)患者出院后應(yīng)以易消化、清淡的食物為主；避免攝入辛辣、肥膩之品以及酸梅、柿子等酸澀斂汗之品。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比分析兩組患者的體溫恢復(fù)正常時(shí)間及護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，滿分為100分，分值＞90分為非常滿意，分值為80～90分為滿意，分值＜80分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的體溫恢復(fù)正常時(shí)間比較：觀察組及對(duì)照組的體溫復(fù)常時(shí)間分別為（29.51±5.36）h、（35.14±6.74）h；經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05。

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較：觀察組護(hù)理滿意度為92.86%（52/56），其中不滿意4例，滿意23例，非常滿意29例；對(duì)照組護(hù)理滿意度為83.93%（47/56），其中不滿意9例，滿意21例，非常滿意26例；經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05。

3 討 論

外感高熱起病急，病情進(jìn)展快，四季均可發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，通過中醫(yī)臨床護(hù)理路徑干預(yù)，觀察組的體溫恢復(fù)正常時(shí)間明顯短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，分析原因可能是由于預(yù)先制定中醫(yī)臨床護(hù)理路徑表，可對(duì)整個(gè)護(hù)理流程進(jìn)行規(guī)范、細(xì)化，有利于指導(dǎo)護(hù)士規(guī)范操作，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中存在的問題，保證了護(hù)理操作的準(zhǔn)確性及連續(xù)性，避免護(hù)理錯(cuò)誤的發(fā)生[3]。

綜上所述，外感高熱住院患者應(yīng)用中醫(yī)臨床護(hù)理路徑具有顯著的臨床療效，能使患者明顯受益。