林雪梅

（遼寧省大連市中心醫(yī)院透析室，遼寧 大連 116033）

尿毒癥是一組因高血壓、慢性腎病、糖尿病等疾病損傷腎臟功能，致使腎臟組織纖維化，腎功能逐漸喪失，無法正常將人體內(nèi)過多水分以及代謝產(chǎn)生的廢物、毒素排除體外，最終導(dǎo)致人體內(nèi)分泌功能失調(diào)，引起人體出現(xiàn)一系列自體中毒癥狀[1]。血液透析是臨床治療尿毒癥最常見、有效的方法，能控制患者病情發(fā)展，但該類患者治療時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)期透析會(huì)破壞患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，引發(fā)高血鉀、低血鉀等并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量[2]。加之患者長(zhǎng)期受病痛折磨，易產(chǎn)生抑郁等負(fù)性情緒，生活質(zhì)量低下。本文就對(duì)尿毒癥血液透析患者給予細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)患者并發(fā)癥、生活質(zhì)量的影響效果進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：觀察對(duì)象選用我院2017年3月至2018年3月收治的68例尿毒癥患者，均接受血液透析治療，將患者分為觀察組、對(duì)照組各34例。其中19例為高血壓腎小動(dòng)脈硬化，8例為梗阻性腎病，18例為糖尿病腎病，23例為慢性腎小球腎炎，10例為多囊腎。觀察組中男20例，女14例；年齡35～75歲，平均（52.8±3.4）歲；透析時(shí)間5個(gè)月～4年，平均（1.6±0.8）年。對(duì)照組中男18例，女16例；年齡33～76歲，平均（53.2±3.8）歲；透析時(shí)間6個(gè)月～3.5年，平均（1.5±0.6）年。兩組患者基線資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。遵循醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣傳，告知患者透析過程中注意事項(xiàng)。

觀察組給予細(xì)節(jié)護(hù)理，收集患者年齡、病程、疾病史、飲食習(xí)慣，對(duì)患者每天運(yùn)動(dòng)量、尿量、飲食情況、血壓、營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行記錄，分析患者并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，對(duì)患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)估。具體方法為：①心理護(hù)理：該類患者病程長(zhǎng)，患者長(zhǎng)期受病痛折磨，易產(chǎn)生抑郁、恐懼等消極情緒，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者心理狀態(tài)，及時(shí)與患者溝通，給予適當(dāng)?shù)陌参颗c鼓勵(lì)，告知患者疾病、透析方法等相關(guān)知識(shí)，使患者意識(shí)到血液透析的必要性，告知患者保持樂觀心態(tài)對(duì)控制病情的重要性，提高患者治療依從性。②飲食、運(yùn)動(dòng)護(hù)理： 根據(jù)患者年齡、病情、身體情況、飲食偏好制定合理的飲食計(jì)劃，以富含維生素、低鹽、低脂、易消化類食物為主，多食新鮮蔬果，注意葷素搭配，嚴(yán)格控制患者蛋白質(zhì)、水、鹽、鈉、鉀的攝入量，忌食辛辣、生冷、高鹽類食物，督促患者按時(shí)就餐，滿足患者身體所需營(yíng)養(yǎng)，加快病情恢復(fù)。根據(jù)患者具體情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，可進(jìn)行適量的有氧訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度以患者耐受性為準(zhǔn)，逐漸加強(qiáng)。③并發(fā)癥護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，告知患者在透析治療中易出現(xiàn)的并發(fā)癥類型及預(yù)防方法。告知患者高血鉀出現(xiàn)的癥狀，合理用藥，避免服用易導(dǎo)致血鉀升高的藥物；在飲食中應(yīng)嚴(yán)格控制鉀的攝入量，告知患者去除食物中鉀離子的方法；告知患者應(yīng)規(guī)律的進(jìn)行透析治療，可服用蘇打片維持患者體內(nèi)酸堿平衡，減少因酸中毒引起的鉀離子外排而導(dǎo)致的高血鉀并發(fā)癥。根據(jù)患者具體情況選擇合適的穿刺方式，嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)，告知患者自我內(nèi)瘺護(hù)理方法，關(guān)注內(nèi)瘺震顫、搏動(dòng)情況，減少內(nèi)瘺感染、閉塞發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組并發(fā)癥（心力衰竭、高血鉀、低血壓、內(nèi)瘺閉塞、感染）發(fā)生情況、生活質(zhì)量評(píng)分。主要通過患者心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、角色功能四個(gè)方面評(píng)估患者生活質(zhì)量，各個(gè)項(xiàng)目總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.00處理，計(jì)量資料用（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較：護(hù)理后，觀察組心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、角色功能的得分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組中出現(xiàn)高血鉀1例，低血壓1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%；對(duì)照組中出現(xiàn)心力衰竭1例，高血鉀2例，低血壓2例，感染2例，內(nèi)瘺閉塞1例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.53%；比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，χ2=4.2207）。

3 討 論

血液透析治療是臨床治療尿毒癥的有效的方法之一，操作方便，能延長(zhǎng)患者生存期，在臨床使用廣泛。但長(zhǎng)時(shí)間透析導(dǎo)致的并發(fā)癥、患者對(duì)透析知識(shí)的不了解、擔(dān)憂病情等因素均會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，給患者心理、生理均帶來極大的痛苦，降低患者生活質(zhì)量。因此，對(duì)患者給予科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)模式對(duì)緩解患者不良情緒、降低相關(guān)并發(fā)癥、改善患者預(yù)后至關(guān)重要。細(xì)節(jié)護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，以患者為中心，根據(jù)患者身體、病情結(jié)合患者護(hù)理需求制定的一系列護(hù)理措施，將護(hù)理工作具體化、實(shí)際化，細(xì)致化，旨在提高血液透析安全性、減少并發(fā)癥、改善患者預(yù)后[3]。適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)能夠緩解患者不良情緒，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，幫助患者樹立積極、樂觀的心態(tài)，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者配合度及對(duì)疼痛的耐受力，加快患者病情恢復(fù)[4]。根據(jù)患者具體情況制定個(gè)性化飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)患者多食高熱量、富含維生素類食物，控制蛋白質(zhì)、鉀的攝入量，增加患者免疫功能，提高患者對(duì)疾病的耐受力，減少高血鉀等并發(fā)癥。為患者講解在透析治療過程中易引發(fā)的并發(fā)癥及內(nèi)瘺自我護(hù)理方法，有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，改善患者預(yù)后。經(jīng)研究得出，干預(yù)后，觀察組患者心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、角色功能的得分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組、對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.88%、23.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

綜上所述，對(duì)尿毒癥血液透析患者給予細(xì)節(jié)護(hù)理的效果明顯，能提高血液透析治療的安全性，有效預(yù)防感染、高血鉀等并發(fā)癥的發(fā)生，增加患者舒適度，能改善患者生活質(zhì)量及預(yù)后，提高整體治療效果，值得在尿毒癥血液透析患者中推廣。