黃 華

（錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，遼寧 錦州 121001）

術(shù)后惡心嘔吐與術(shù)后疼痛都會(huì)嚴(yán)重影響患者的康復(fù)，尤其是術(shù)后惡心嘔吐影響休息，會(huì)對(duì)患者的心理狀態(tài)造成不良影響。對(duì)于術(shù)后惡心嘔吐的預(yù)防，推薦的措施包括使用5-HT受體阻滯劑、胃復(fù)安、氟哌利多、丙泊酚、地塞米松，維持合適的術(shù)中補(bǔ)液量，減少阿片類藥物劑量等，而單一的預(yù)防措施往往效果不佳，本研究將5-HT受體阻滯劑多拉司瓊與小劑量地塞米松聯(lián)合使用，觀察預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2018年1月至2019年1月施行全身麻醉的成年患者，根據(jù)術(shù)后惡心嘔吐風(fēng)險(xiǎn)評(píng)級(jí)，大于3分者實(shí)施多拉司瓊聯(lián)合小劑量地塞米松的預(yù)防方案。入選患者共計(jì)130例，患者年齡19～67歲，體質(zhì)量48～82 kg，男性患者27例，女性患者103例?；加袊?yán)重高血壓、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病的患者不在本研究范圍內(nèi)。

1.2 惡心嘔吐風(fēng)險(xiǎn)評(píng)級(jí)方法：評(píng)價(jià)因素包括：女性患者；不吸煙；有暈動(dòng)病史；有術(shù)后惡心嘔吐病史；使用阿片類藥物劑量過(guò)大；手術(shù)時(shí)間大于4 h。每具有一項(xiàng)計(jì)1分。

1.3 麻醉方法：入室后常規(guī)開放靜脈，面罩吸氧，監(jiān)護(hù)心率、血壓、脈搏氧飽和度。術(shù)前用藥為咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg，長(zhǎng)托寧0.01～0.02 mg/kg。誘導(dǎo)用藥為舒芬太尼0.5～1 μg/kg，丙泊酚1.5～2 mg/kg，順苯磺酸阿曲庫(kù)胺0.2 mg/kg。術(shù)中吸入七氟烷1MAC、微量泵注丙泊酚及瑞芬太尼維持，間斷給予肌松藥。

1.4 術(shù)后惡心嘔吐預(yù)防方案：與術(shù)前用藥同時(shí)給予地塞米松3～5 mg，靜脈緩慢滴注。手術(shù)結(jié)束前30 min，靜脈給予多拉司瓊6 mg。

1.5 觀察指標(biāo)：通過(guò)術(shù)后隨訪觀察患者術(shù)后惡心發(fā)生率，惡心嘔吐持續(xù)時(shí)間，是否使用其他抗嘔吐藥物。

2 結(jié)果

全部130例患者均順利完成手術(shù)，無(wú)麻醉意外情況出現(xiàn)，送返病房監(jiān)測(cè)生命體征平穩(wěn)。15例患者在術(shù)后3～18 h內(nèi)出現(xiàn)惡心嘔吐，占全部患者的11.5%，持續(xù)時(shí)間2～7 h，平均（2.4±1.8）h。出現(xiàn)惡心嘔吐后，8例患者使用了其他抗嘔吐藥物。全部患者均痊愈出院。

3 討 論

術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率較高，在高風(fēng)險(xiǎn)人群中更是高達(dá)50%～80%[1]，這嚴(yán)重影響了患者的舒適感和恢復(fù)的速度，嚴(yán)重PONV可導(dǎo)致傷口裂開，切口疝形成，吸入性肺炎，水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，使口服藥物、食物或液體不能進(jìn)行，還會(huì)延長(zhǎng)日間手術(shù)患者住院時(shí)間。因此我們針對(duì)這類人群采取預(yù)防措施，旨在提高圍手術(shù)期麻醉管理的質(zhì)量。

5-HT3受體拮抗劑是目前臨床應(yīng)用最為廣泛的止吐藥。多拉司瓊作用機(jī)制是選擇性阻斷位于中樞化學(xué)感受器和迷走神經(jīng)末梢的5-HT3受體[2]，從而達(dá)到中樞外周雙重抑制作用[3]。地塞米松對(duì)中樞和外周5-HT 的產(chǎn)生和釋放均有抑制作用，可改變血-腦脊液屏障和對(duì)5-HT的通透性并降低血液中5-HT作用于腸道化學(xué)感受器的濃度，是其可能的抗嘔吐機(jī)制之一[4]。但對(duì)于嚴(yán)重高血壓、內(nèi)分泌疾病、免疫系統(tǒng)疾病的患者要避免使用，可能會(huì)加重原發(fā)疾病。在本研究中，多拉司瓊與地塞米松聯(lián)合使用，患者發(fā)生術(shù)后惡心嘔吐的概率為11.5%，遠(yuǎn)低于大樣本統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，證明此方法的有效性。全部患者并無(wú)其他不良反應(yīng)出現(xiàn)，也證明此方法的安全性。