陳 松

（建昌縣人民醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125300）

剖宮產瘢痕部位妊娠在臨床上屬于特殊類型的異位妊娠，近年來隨著剖宮產手術率的逐年升高，剖宮產瘢痕部位妊娠發(fā)生率也有多升高[1]。由于剖宮產瘢痕部位妊娠在早期不容易明確診斷，如相關輔助檢查不能有效幫助明確臨床診斷，盲目給予藥物流產或手術治療有大出血的危險，嚴重時造成血管內凝血，形成血栓，危及患者健康和生命[2]。為了提高對剖宮產瘢痕部位妊娠的診治能力，本文隨機選擇我院2016年1月至2018年6月期間收治的22例剖宮產瘢痕部位妊娠的患者作為研究對象，給予彩色多普勒超聲檢查，旨在研究分析超聲診斷技術應用于剖宮產瘢痕部位妊娠的臨床意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選擇我院2016年1月至2018年6月收治的22例剖宮產瘢痕部位妊娠的患者作為研究對象，其年齡范圍為24～38歲，平均年齡為（27.03±5.33）歲，平均孕次為（2.51±1.02）次，平均人工流產次數為（1.04±0.45）次，平均停經天數為（49.43±8.41）d，陰平均陰道出血天數為（15.38±16.05）d，尿HCG陽性，或血β-HCG明顯增高。所選患者均有剖宮史，其中陰道不規(guī)則出血有10例，陰道出血伴有下腹部疼痛有8例，無明顯臨床癥狀者有4例。

1.2 儀器和方法：本次研究采用LOGIQ500、LOGIQ7和PHILIPS HD11XE超聲診斷儀，腹部探頭頻率設為3～5 MHz，經陰道探頭頻率設為5～10 MHz。具體操作：開始檢查前囑被檢者排空膀胱，選取平臥位于檢查床上，給予常規(guī)腹部超聲檢查，觀察子宮的大小、子宮腔內回聲、子宮頸形態(tài)、雙側卵巢及附件情況，注意觀察妊娠囊或包塊的具體位置和大小。后進行經陰道超聲檢查，囑患者選取截石位于檢查床，在陰道探頭頂端套上一次性避孕套，囑被檢者放松，將探頭緩緩置于陰道內，觀察子宮情況、宮頸管形態(tài)、妊娠囊的位置、大小、形態(tài)及回聲，由至少兩位超聲科醫(yī)師，對腹部超聲和經陰道超聲檢查的結果進行總結報告。

1.3 統(tǒng)計學方法：對本次研究所有涉及的數據，應用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中百分數的統(tǒng)計用卡方檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本次研究對象22例剖宮產瘢痕部位妊娠患者，超聲診斷正確的21例，檢出率為95.46%，1例誤診。超聲診斷正確的21例其聲像圖特征，表現為孕囊型的有7例，表現為不規(guī)則團塊型的有14例。見表1。

表1 剖宮產瘢痕部位妊娠的超聲聲像圖特征比較

7例剖宮產瘢痕部位妊娠的患者超聲二維聲像圖特征為孕囊型，其宮腔下段可見孕囊回聲，直徑＜10 mm的孕囊，與剖宮產瘢痕切口的分界不清，直徑＞10 mm的孕囊，其峽部較大，孕囊的前壁已深入到剖宮產瘢痕切口內，可見胎心搏動，瘢痕處肌肉層厚度約為5 mm，其宮頸為正常形態(tài)，宮頸口緊閉。超聲特征為剖宮產瘢痕處著床的孕囊其血流信號較為豐富，血流頻譜呈現低阻力型。

14例剖宮產瘢痕部位妊娠的患者超聲二維聲像圖特征為不規(guī)則團塊型，其子宮均有不同程度的增大，宮腔內可見不均勻的團塊狀回聲，且剖宮產瘢痕處的肌層厚度約為5 mm，呈不均勻回聲，宮頸為正常形態(tài)，宮頸口緊閉。超聲特征為剖宮產瘢痕處肌肉層血流較為豐富，呈現低阻力頻譜。

本次22例患者中超聲診斷誤診1例，該例患者孕囊較小，孕囊直徑約為8.5 mm，位于宮腔下段，胎囊張力低，形態(tài)不規(guī)則，誤診為宮內早孕行人流術后胎囊未排除，后經進一步檢查確診為剖宮產瘢痕妊娠。

3 討 論

剖宮產瘢痕部位妊娠指的是既往有剖宮產手術史的產婦再次妊娠，其胚胎著床于子宮下段既往剖宮產手術切口瘢痕處，在臨床上是一種特殊的異位妊娠，也是剖宮產手術的并發(fā)癥之一[3]。剖宮產瘢痕部位妊娠的病因至今沒有特別明確的定義，有學者認為是剖宮產手術切口過大，后期愈合不良，導致瘢痕過大過厚，或者認為是由于剖宮產手術瘢痕炎癥作用，形成微小裂孔，受精卵由于各種原因未能在宮腔內著床，經過瘢痕處進入微小孔徑到達子宮肌層從而著床[4-5]。臨床上多表現為既往有剖宮產病史，此次停經后，有陰道不規(guī)則出血癥狀，臨床上常常誤診為不全流產或宮頸妊娠[6]。由于剖宮產瘢痕部位妊娠流產或刮宮時，斷裂的血管不能有效的自動關閉，致使發(fā)生大出血情況，故對于此病的早期診斷意義重大，可以有效避免大出血或子宮破裂情況的發(fā)生[7]。

本文對我院22例剖宮產瘢痕部位妊娠患者行彩色多譜勒超聲檢查，分析超聲診檢查的診斷率，結果顯示21例明確診斷，1例誤診，診斷率為95.46%，其中7例孕囊型，14例不規(guī)則團塊形，因此可以說明超聲診斷率水平較高。目前，臨床上經陰道超聲檢查是對于瘢痕部位妊娠檢查的重要手段，也是最直觀、最簡捷、最準確的手段。本次研究中應用超聲檢查來明確孕囊和宮頸和剖宮產術后瘢痕的位置關系，是診斷的重要依據。經陰道彩色多普勒超聲檢查可以清晰的顯示出子宮宮腔內、子宮頸內口和周圍肌肉層的情況，還可以清晰看到孕囊血流情況，為明確診斷提供重要依據?？傊?，剖宮產術后瘢痕部位妊娠由于特殊的解剖學結構，盲目治療方法會導致嚴重不良后果，故臨床醫(yī)師必須對有剖宮產手術史的孕婦盡早明確診斷，首先要排除瘢痕部位妊娠，可以借助經陰道彩色多譜勒超聲檢查，盡早了解孕囊情況，選擇最恰當的治療方案，降低有剖宮產手術史再次懷孕的危險性。