王 丹

（沈陽(yáng)市第二中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110101）

創(chuàng)傷性重型顱腦損傷患者入院后，要求醫(yī)護(hù)人員盡快對(duì)其身體基本情況進(jìn)行詳細(xì)檢查，確定疾病嚴(yán)重程度后，快速編制手術(shù)護(hù)理預(yù)后方案，給予患者針對(duì)性的手術(shù)治療、護(hù)理干預(yù)，以此確保患者經(jīng)過手術(shù)護(hù)理可以盡快康復(fù)[1]?；诖吮疚膶?duì)來院治療創(chuàng)傷性重型顱腦損傷的患者，共計(jì)40例作為研究對(duì)象進(jìn)行研究，全程追蹤患者的預(yù)后具體情況，分析所有患者經(jīng)過手術(shù)護(hù)理之后的疾病治療情況、身體恢復(fù)情況。具體研究方案如下。

表1 患者手術(shù)護(hù)理前、后體征變化監(jiān)測(cè)分析（±s）

表1 患者手術(shù)護(hù)理前、后體征變化監(jiān)測(cè)分析（±s）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年6月至2018年6月，我院接收的顱腦損傷患者40例進(jìn)行研究，經(jīng)檢查所有患者均符合創(chuàng)傷性重型顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；術(shù)前經(jīng)格拉斯哥預(yù)后評(píng)分后，結(jié)果可知18例患者分值在9分以上，其余患者9分以下；經(jīng)過影像學(xué)檢查可知患者伴有不同程度的顱內(nèi)血腫、顱骨骨折等病癥；發(fā)病原因?yàn)檐嚨渹舸騻?、跌落傷，病例?shù)分別為25例、11例、4例；患者中男性與女性人數(shù)分別為21例、19例；年齡最小為13歲，最大為80歲，平均患病年齡為（43.2±3.7）歲；發(fā)病時(shí)間最短為30分鐘，最長(zhǎng)為4 h，平均病程為（1.9±0.3）h。

1.2 方法。手術(shù)治療：患者入院后，給予患者呼吸機(jī)、250毫升甘露醇聯(lián)合地塞米松（20%）處理；手術(shù)期間，給予患者氣管插管處理，在確定的手術(shù)部位進(jìn)行消毒與皮瓣切開，將留存于患者顱內(nèi)的積血（硬膜外積血）全部取出。若患者伴有顱內(nèi)血腫，需要將患者頭部硬腦膜切開，將該處出現(xiàn)的血腫具體位置進(jìn)行明確，以此將積血取出并止血處理；若患者出現(xiàn)顱內(nèi)高壓情況，則給予患者減壓處理；對(duì)部分患者受損顱腦進(jìn)行顱骨、腦膜的修補(bǔ)手術(shù)。

具體護(hù)理措施：術(shù)前，護(hù)理人員待患者入院后記錄患者身體體征的基本數(shù)據(jù)，包括心率、呼吸、瞳孔等，在患者手臂處構(gòu)建靜脈通道，提前準(zhǔn)備好運(yùn)行良好的呼吸機(jī)與相關(guān)用于顱腦損傷急救處理的藥物，準(zhǔn)備并調(diào)試好手術(shù)時(shí)需要用到的動(dòng)力系統(tǒng)、電刀等設(shè)備儀器。手術(shù)過程中，按時(shí)定量給予患者麻醉，之后協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，在此期間嚴(yán)密觀察患者身體體征在手術(shù)期間的變化情況。手術(shù)后，護(hù)理人員給予患者身體保暖處理并將患者及時(shí)送至病房，連接用于監(jiān)測(cè)患者體征變化的設(shè)備儀器，待患者蘇醒后，對(duì)患者體溫、意識(shí)等情況每間隔2 h測(cè)量一次，還要不定時(shí)觀察患者術(shù)后排尿、心理等情況，如果排尿有異常盡快告知醫(yī)師來進(jìn)行干預(yù)；若患者心理方面存在恐懼、焦慮等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)保持和藹可親的態(tài)度與患者加強(qiáng)交流，結(jié)合創(chuàng)傷性重型顱腦損傷患者成功治愈的案例給予患者疾病治愈的信心，促使患者在之后治療護(hù)理中積極配合醫(yī)護(hù)人員各項(xiàng)救治與護(hù)理行為，使得患者可以保持樂觀開朗的情緒繼續(xù)接受治療；術(shù)后昏迷、行動(dòng)不便患者，定時(shí)幫助患者翻身，防止發(fā)生壓瘡。

術(shù)后療效參考格拉斯哥預(yù)后評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，共分為恢復(fù)良好、中殘、重殘、植物生存、死亡5個(gè)等級(jí)，各個(gè)等級(jí)分別對(duì)應(yīng)5、4、3、2、1分，依據(jù)患者預(yù)后狀態(tài)評(píng)價(jià)手術(shù)療效；護(hù)理人員術(shù)前、術(shù)后觀察患者體征情況，并做好詳細(xì)記錄；給予患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)問卷，了解護(hù)理人員手術(shù)護(hù)理前后的護(hù)理工作質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS.15軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料（±s）表示、t檢驗(yàn)，結(jié)果P＜0.05提示兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本文研究的40例患者中共計(jì)有32例（80.00%）經(jīng)過我院醫(yī)護(hù)人員精心的治療護(hù)理，現(xiàn)已經(jīng)痊愈出現(xiàn)，另有6例（15.00%）患者符合中殘標(biāo)準(zhǔn)，其余2例（5.00%）患者在治療護(hù)理后分別為重殘、植物生存，未有患者死亡情況發(fā)生。記錄40例患者顱腦損傷預(yù)后期間的身體體征變化情況，可知手術(shù)護(hù)理之前全部患者在血壓、心率以及血氧飽和度等體征方面存在明顯的參數(shù)異常，而且患者對(duì)于護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)結(jié)果為一般；上述結(jié)果與護(hù)理后患者體征改善與護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果作以組間對(duì)比，結(jié)果表明護(hù)理后全部患者相關(guān)體征獲得極大改善，接近標(biāo)準(zhǔn)值，患者非常滿意本次護(hù)理，前后數(shù)據(jù)比較后具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異性（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

顱腦損傷主要是由于患者的頭部受到外部不同程度的暴力所致，具有發(fā)病快、病情復(fù)雜以及治愈難度大等特點(diǎn)，所以患者顱腦一旦遭受損傷，需要立刻就醫(yī)進(jìn)行治療，從而贏取搶救時(shí)間，有效控制顱內(nèi)高壓等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，顯著提高患者的存活率，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)階段創(chuàng)傷性重型顱腦損傷疾病有著較高的發(fā)病率，大多是由于交通事故、建筑的高空施工不當(dāng)?shù)纫蛩卦斐?，致使患者顱腦在受損后出現(xiàn)種種身體不適情況，如果患者未及時(shí)得到急救，則會(huì)延誤疾病治療的最佳時(shí)機(jī)，引發(fā)諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重的情況下還會(huì)導(dǎo)致患者死亡，因此需要在創(chuàng)傷性重型顱腦損傷患者入院后，盡快讓其接受專業(yè)的手術(shù)治療以及護(hù)理，便可以有效控制病情的惡化，促使患者疾病治愈率能夠提升，可以早日蘇醒、下床、出院開展正常的生產(chǎn)與生活活動(dòng)[2]。本文經(jīng)過對(duì)曾來我院治療創(chuàng)傷性重型顱腦損傷40例患者的研究，手術(shù)護(hù)理應(yīng)用效果理想，治療護(hù)理完畢后的患者身心狀態(tài)較之于術(shù)前有著很大的改善與好轉(zhuǎn)，數(shù)據(jù)比較有著較大差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

總結(jié)我院此次對(duì)創(chuàng)傷性重型顱腦損傷疾病患者開展手術(shù)護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，可以了解到具體包括：手術(shù)全程需要把控患者的意識(shí)狀態(tài)，不可忽略患者體征的觀察工作；隨時(shí)檢查患者的呼吸質(zhì)量，若有分泌物堵塞呼吸道的情況，需要及時(shí)清理，以此確?；颊呖梢哉：粑?；術(shù)前由多位具有豐富的顱腦損傷疾病治療經(jīng)驗(yàn)與能力的醫(yī)師，來對(duì)患者的病情做出合理的判斷，以此得出有助于患者疾病預(yù)后有效性提高的手術(shù)方案，有效規(guī)避手術(shù)不良反應(yīng)與并發(fā)癥的發(fā)生；護(hù)理期間需要護(hù)理人員具備整體意識(shí)，從患者入院就對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，與患者建立良好的護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系，從而使得患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生心理依賴，能夠信任醫(yī)護(hù)人員，促使患者與家屬能夠在患者診療期間積極配合，確?；颊呤中g(shù)成功，提升生活質(zhì)量[3]。

綜上所述，手術(shù)護(hù)理對(duì)于創(chuàng)傷性重型顱腦損傷患者的高效診療而言意義重大，值得在后續(xù)此類患者預(yù)后中多進(jìn)行應(yīng)用與推廣。