王利榮

（遼寧省沈陽(yáng)市鐵西區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110021）

腦梗死也被稱之為缺血性腦卒中，這種病癥主要是因?yàn)榛颊叩拇竽X局部血液供應(yīng)存在障礙而導(dǎo)致患者的腦組織因缺血缺氧而出現(xiàn)的一種壞死性病變。這種病癥一般多發(fā)生在中老年群體當(dāng)中，患者發(fā)病比較急驟，大多數(shù)患者發(fā)病之前沒(méi)有前驅(qū)癥狀[1]。這種病癥臨床的病死率相對(duì)較高，大多數(shù)患者搶救成功之后都存在著一定的偏癱和失語(yǔ)等相關(guān)癥狀，對(duì)患者的正常生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。所以對(duì)腦梗死患者需積極的采取有效護(hù)理手段進(jìn)行干預(yù)，以便于改善患者的偏癱失語(yǔ)癥狀，提升患者生活質(zhì)量。本文基于此主要分析對(duì)腦梗死偏癱失語(yǔ)患者通過(guò)早期護(hù)理所取得的效果，同時(shí)將主要研究情況進(jìn)行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年3月至2019年4月到我院治療的30例腦梗死偏癱失語(yǔ)患者作為觀察組，另外選擇來(lái)我院進(jìn)行治療的30例腦梗死偏癱是以患者作為對(duì)照組，確保兩組患者臨床資料一致，以便進(jìn)行分組對(duì)照。觀察組當(dāng)中男女比例為18∶12，對(duì)照組中男女比例為16∶14，χ2=0.2715，Z=0.5167，P=0.6054；觀察組患者年齡最大為72歲，年齡最小為28歲，年齡平均為（45.87±12.54）歲，對(duì)照組患者年齡最大為71歲，年齡最小為29歲，年齡平均為（46.28±13.44）歲，t=0.1169，P=0.9073，本文兩組患者經(jīng)臨床診斷均被確診為急性腦梗死，診斷符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)兩組患者的臨床一般資料進(jìn)行檢驗(yàn)，患者在性別和年齡方面無(wú)明顯的差異，P＞0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 入組和出組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入組標(biāo)準(zhǔn)：①本文所有患者經(jīng)過(guò)臨床診斷均被確診為急性腦梗死，診斷符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②本文所有患者年齡均不超過(guò)80周歲；③所有患者存在明顯的肢體癱瘓和失語(yǔ)癥狀；④患者入院時(shí)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表評(píng)分（NIHSS）均超過(guò)4分[2]；⑤所有患者經(jīng)過(guò)頭顱CT檢驗(yàn)顯示存在沒(méi)有出血的低密度影，患者沒(méi)有早期梗死的影像；⑥所有患者家屬簽署知情同意書(shū)，臨床資料均完整。

1.2.2 出組標(biāo)準(zhǔn)：①本文排除神經(jīng)功能障礙非輕微或迅速改善患者；②排除合并有癲癇而導(dǎo)致的病變患者；③排除入院之前存在有肢體偏癱或者失語(yǔ)等相關(guān)表現(xiàn)的患者；④排除因?yàn)槠渌蛩囟鴮?dǎo)致的偏癱失語(yǔ)癥狀患者；⑤排除既往存在有顱內(nèi)出血或動(dòng)脈瘤病史的患者；⑥排除合并有明顯出血傾向的患者；⑦排除因各種原因無(wú)法完成本文調(diào)查工作，而中途退出研究組的患者。

1.3 方法：本文對(duì)照組患者以常規(guī)護(hù)理手段進(jìn)行護(hù)理，患者進(jìn)入恢復(fù)期，開(kāi)始進(jìn)行相關(guān)的基礎(chǔ)護(hù)理，主要對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的日常護(hù)理和監(jiān)視，并指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練。而本文觀察組患者通過(guò)早期護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，具體干預(yù)方法如下：①語(yǔ)言功能訓(xùn)練：使患者簡(jiǎn)單的進(jìn)行微笑和皺眉的面部運(yùn)動(dòng)，然后指導(dǎo)患者進(jìn)行張口和閉口運(yùn)動(dòng)，使患者鼓動(dòng)兩腮，使兩腮充滿氣體之后輕輕吐氣，在張口的時(shí)候?qū)⑸囝^伸出舔上下嘴唇，還要指導(dǎo)患者左右運(yùn)動(dòng)舌頭。同時(shí)使患者進(jìn)行吮吸訓(xùn)練，被動(dòng)和主動(dòng)的進(jìn)行頸部旋轉(zhuǎn)，指導(dǎo)患者進(jìn)行咀嚼的動(dòng)作和空咀嚼，護(hù)士將拇指和食指放在患者的咽喉皮膚部位，使患者反復(fù)進(jìn)行吞咽鍛煉。通過(guò)采用冰凍的棉簽蘸少許水或壓舌板對(duì)患者的軟腭進(jìn)行刺激，刺激患者的舌頭和咽喉后壁，當(dāng)患者在接受冷刺激以后可以進(jìn)行自行的吞咽動(dòng)作，以此來(lái)對(duì)患者的吞咽動(dòng)作進(jìn)行訓(xùn)練。還要進(jìn)行舌肌的練習(xí)，使患者的舌頭向前、向左向右進(jìn)行反復(fù)的伸展運(yùn)動(dòng)，保證患者舌頭反復(fù)的抵住自己的口角。對(duì)頰肌和嚼肌的訓(xùn)練，最大限度的指導(dǎo)患者進(jìn)行咀嚼、咬等相關(guān)的動(dòng)作。指導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，通過(guò)單字的對(duì)患者進(jìn)行練習(xí)，然后再指導(dǎo)患者進(jìn)行多音詞、句字、段落的訓(xùn)練。②肢體功能練習(xí)：康復(fù)早期根據(jù)各項(xiàng)的關(guān)節(jié)正常生理功能指導(dǎo)患者進(jìn)行屈伸和內(nèi)收等相關(guān)運(yùn)動(dòng)，也可以指導(dǎo)患者進(jìn)行外展旋轉(zhuǎn)等相關(guān)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，這能夠防止患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，對(duì)促進(jìn)肢體的血流循環(huán)，增加患者的感覺(jué)神經(jīng)活性而言具有重要意義。主要順序是先對(duì)患者進(jìn)行大關(guān)節(jié)的訓(xùn)練，然后進(jìn)行小關(guān)節(jié)的訓(xùn)練。訓(xùn)練應(yīng)該從建設(shè)開(kāi)始，根據(jù)監(jiān)測(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍在進(jìn)行患者的相關(guān)訓(xùn)練，保證動(dòng)作輕柔緩慢，避免刺激患者產(chǎn)生嚴(yán)重的疼痛。在進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練的過(guò)程中，要重點(diǎn)根據(jù)患者的肩關(guān)節(jié)進(jìn)行外展和內(nèi)展的相關(guān)恢復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者肘關(guān)節(jié)的伸展和腕關(guān)節(jié)、手指的相關(guān)訓(xùn)練。髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)同樣進(jìn)行相關(guān)的外展和屈伸練習(xí)等，還要對(duì)患者的足背部進(jìn)行相關(guān)的指導(dǎo)性訓(xùn)練，每日進(jìn)行三次練習(xí)，一直到患者的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。促進(jìn)患者患肢的按摩，這對(duì)促進(jìn)患者血液淋巴回流具有重要意義。在對(duì)患者按摩的過(guò)程中，避免為患者選擇強(qiáng)刺激性手法，對(duì)患者肌張力過(guò)高的雞群應(yīng)用安撫性按摩方案，肌張力較低的肌群則選擇按摩和捏揉的方案。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)：評(píng)價(jià)所有患者的治療有效率，對(duì)患者的語(yǔ)言和肢體功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，如果干預(yù)以后患者的語(yǔ)言和治理功能改善幅度超過(guò)50%，則說(shuō)明臨床治療顯效；語(yǔ)言和肢體功能的改善幅度在20%～49%，說(shuō)明臨床治療有效；如果患者的語(yǔ)言和肢體改善幅度沒(méi)有達(dá)到20%，說(shuō)明臨床治療無(wú)效。注：治療總有效率為治療顯效率和治療有效率之和。通過(guò)洼田飲水試驗(yàn)對(duì)所有調(diào)查對(duì)象的吞咽功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過(guò)神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。洼田飲水試驗(yàn)達(dá)到3級(jí)以上表示吞咽功能改善有效，4級(jí)和5級(jí)表示無(wú)效；神經(jīng)功能缺損評(píng)分滿分為30分，分?jǐn)?shù)越低，表示患者肢體功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS25.0這本文中的所有標(biāo)本、數(shù)據(jù)和資料等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本文通過(guò)以自然數(shù)/百分?jǐn)?shù)（n/%）為主要的表達(dá)方式對(duì)所有的計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，同時(shí)選擇卡方值（χ2）對(duì)所有的計(jì)數(shù)值進(jìn)行驗(yàn)證性分析；文章選擇以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）為主要的表達(dá)方式對(duì)所有的計(jì)量資料進(jìn)行表示，并且通過(guò)采用t值對(duì)所有的計(jì)量值進(jìn)行驗(yàn)證性分析；等級(jí)資料通過(guò)采用以Z值為主的表達(dá)方式進(jìn)行表示，同時(shí)選擇秩和檢驗(yàn)與Ridit分析的方法進(jìn)行驗(yàn)證性分析；數(shù)據(jù)之間的差異檢驗(yàn)選擇以P＜0.05表示，并說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的治療有效率為93.33%（28/30），對(duì)照組為66.67%（20/30），P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)過(guò)干預(yù)后通過(guò)洼田飲水試驗(yàn)評(píng)價(jià)患者的吞咽功能，觀察組為（1.25±0.39）級(jí)，對(duì)照組為（3.45±1.05）級(jí)，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；神經(jīng)功能缺損評(píng)分進(jìn)行比較，觀察組明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理以后的偏癱失語(yǔ)改善比較詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理后的偏癱失語(yǔ)情況改善比較（分，±s）

表1 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理后的偏癱失語(yǔ)情況改善比較（分，±s）

3 結(jié) 論

綜上所述，臨床對(duì)腦梗死偏癱失語(yǔ)患者通過(guò)早期護(hù)理進(jìn)行干預(yù)可有效幫助患者改善失語(yǔ)和肢體偏癱等癥狀，值得推廣。