呂守榮

（沈陽(yáng)急救中心，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

索他洛爾是一種具有III類(lèi)抗心律失常藥物性質(zhì)的非選擇性β受體阻滯劑，因此它對(duì)治療心率失常具有非常好的控制效果[1]。QT離散度（QTd）表示為體表心電圖與各導(dǎo)聯(lián)間QT的差值大小，通過(guò)大量的實(shí)驗(yàn)表明心肌復(fù)極時(shí)間的長(zhǎng)短對(duì)心律失常有著非常重要的影響[2-3]。通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂常常是由心律失常引起的，因此對(duì)心律失常的控制是治療自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的關(guān)鍵所在。本文通過(guò)對(duì)過(guò)去1年在我院接受治療的心律失常患者，采用索他洛爾和普羅帕酮進(jìn)行治療，對(duì)其臨床療效和用藥前后的QT離散度進(jìn)行對(duì)比研究，研究結(jié)果如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院接收治療（2016年5月至2017年5月）的心律失?；颊撸?0例）分為治療組和對(duì)照組。其中治療組（35例）中男性較女性多5例（男20例，女15例）；年齡均在52～61歲，平均年齡（56.7±1.9）歲。另外對(duì)照組（35例）中男性較女性多1例（男18例，女17例）；年齡均在51～62歲，平均年齡（57.5±2.9）歲。兩組患者或其家人在治療前均在知情同意書(shū)上簽字，兩組基本資料差異較?。≒值＜0.05）。

1.2 給藥方法：治療組患者索他洛爾服用劑量38 mg/24h，連續(xù)服用3～7 d，之后的劑量為每次增加38 mg，直到增加到最大劑量為每天150 mg，連續(xù)服用時(shí)間為3～4周，最后服用70～150 mg/d連續(xù)堅(jiān)持4個(gè)月。服用劑量主要由室性早搏的治療效果和QT時(shí)間的情況而適當(dāng)調(diào)整，通常使復(fù)雜室性早搏與非持續(xù)性室速的有效控制或更低的劑量有很大關(guān)聯(lián)。對(duì)照組患者除服用普羅帕酮與治療組不同外，其余各項(xiàng)與治療組均相同。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后成對(duì)室性早搏和室性早搏相比治療前分別下降超過(guò)76%和90%，或者非持續(xù)性室速消失方則認(rèn)為有效。

1.4 QTd測(cè)定方法：在用藥前和用藥15周后對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測(cè)（紙速25 ms/s），對(duì)QT間期的矯正采用Bazett法（QTc=QT），并以QT間期內(nèi)最大值與最小值的差值定義為QT間期離散度，并對(duì)T波的終點(diǎn)（T波下降支與等電位線(xiàn)的交點(diǎn)或T波與U波之間的最低點(diǎn)）和QRS波的起點(diǎn)進(jìn)行測(cè)量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抗心律失常的療效：通過(guò)對(duì)比兩組患者抗心律失常的療效，發(fā)現(xiàn)治療組的有效率較對(duì)照組明顯高（表1），對(duì)比差異顯著，P值＜0.05。

表1 兩組患者療效對(duì)比

2.2 治療前后兩組患者QTd的變化：通過(guò)對(duì)比兩組患者治療前后QTmax，QTmin和QTd（見(jiàn)表2），發(fā)現(xiàn)對(duì)照組和治療組差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值＜0.05）。

3 討 論

目前臨床研究索他洛爾對(duì)治療心律失常的作用原理是其對(duì)β-腎上腺受體（Ⅱ類(lèi)）具有阻斷作用，并且對(duì)動(dòng)作電位的時(shí)程（Ⅲ類(lèi)）有一定的延長(zhǎng)[4]。通過(guò)對(duì)β-腎上腺受體的阻斷，不僅能夠降低心臟工作負(fù)荷、心肌耗氧量以及心肌收縮力，還能對(duì)主神經(jīng)功能紊亂而導(dǎo)致的心律失常一定程度上具有良好的療效，除此之外對(duì)因缺血過(guò)多而導(dǎo)致的心律失常也有較好的療效[5]。

索他洛爾與傳統(tǒng)的β-阻滯劑相比具有更多優(yōu)點(diǎn)。如索他洛爾不會(huì)對(duì)心律失常患者產(chǎn)生心肌抑制作用，因?yàn)槠淇梢杂行У难娱L(zhǎng)動(dòng)作電位的時(shí)程，從而提高鈣離子內(nèi)流量因而促進(jìn)心肌收縮，然后通過(guò)復(fù)極延長(zhǎng)相來(lái)延長(zhǎng)心臟各部組織內(nèi)動(dòng)作電位的時(shí)間，最終使得心臟的有效不應(yīng)期增加[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)比兩組患者分別服用索他洛爾和普羅帕酮后抗心律失常的療效，發(fā)現(xiàn)治療組的有效率較對(duì)照組有效率明顯高（高20個(gè)百分點(diǎn)），對(duì)比差異顯著，P值＜0.05。并且對(duì)比兩組患者治療前后QTmax，QTmin和QTd，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組和治療組差異顯著，且治療組服用索他洛爾后療效顯著高于服用普羅帕酮的對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值＜0.05）。

綜上所述，索他洛爾治療心律失常對(duì)患者臨床療效以及QT離散度的效果明顯，值得推廣。

表2 兩組患者QTd變化對(duì)比（±s）

表2 兩組患者QTd變化對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組比較發(fā)現(xiàn)，aP＜0.05，差異顯著；與對(duì)照組對(duì)比，bP＞0.05，差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義