王雪蓮

（本溪市金山醫(yī)院功能科，遼寧 本溪 117000）

急腹癥指的是患者腹腔和盆腔內(nèi)臟器與組織產(chǎn)生病變而引起患者急性下腹疼痛，婦科急腹癥常見(jiàn)類(lèi)型有異位妊娠、盆腔炎、子宮穿孔以及卵巢囊腫等。臨床檢查急腹癥的主要方法是超聲檢查，其具有操作簡(jiǎn)易、費(fèi)用適中、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，是一種有效診斷方法。但是婦科急腹癥病因相對(duì)復(fù)雜，且某些疾病癥狀表現(xiàn)十分類(lèi)似，缺乏典型癥狀，常規(guī)腹部超聲檢查難度較高，較易發(fā)生誤診而影響患者疾病治療[1]。本次研究的主要目的是探討急腹癥患者采用經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲技術(shù)的診斷作用，特選擇我院78例婦科急腹癥患者予以研究，詳見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2018年7月至2019年7月婦科接收的78例急腹癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與研究組，兩組分別有39例患者。研究組39例患者中，年齡22～46歲，平均年齡（28.4±3.1）歲；發(fā)病時(shí)間0.5～7.5 h，平均（3.7±0.8）h；病理學(xué)診斷結(jié)果：卵巢黃體破裂3例，異位妊娠6例，胎盤(pán)早剝12例，急性盆腔炎7例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)11例。對(duì)照組39例患者中，年齡21～48歲，平均年齡（28.7±3.2）歲；發(fā)病時(shí)間1～7 h，平均（3.5±0.7）h；病理學(xué)診斷結(jié)果：卵巢黃體破裂4例，異位妊娠7例，胎盤(pán)早剝12例，急性盆腔炎6例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)10例。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 診斷方法：對(duì)照組患者接受經(jīng)腹部超聲技術(shù)診斷，研究組患者接受經(jīng)陰道聯(lián)合經(jīng)腹部超聲技術(shù)診斷。

經(jīng)腹部超聲診斷方法：選擇Philips IU22型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)定為2.0～5.0 MHz；檢查前應(yīng)保證膀胱充盈，需要時(shí)可灌注500 mL左右生理鹽水；指導(dǎo)患者擺放仰臥位，于探頭上涂抹耦合劑后置于患者恥骨聯(lián)合上緣，根據(jù)膀胱顯示的子宮圖像結(jié)合分析，實(shí)施常規(guī)橫切面、斜切面、側(cè)切面探查，適度移動(dòng)探頭，以從上至下的順序進(jìn)行掃查，探查患者子宮大小、子宮膜厚度、宮內(nèi)厚度、附件有無(wú)異?；蚧芈暤?，注意是否存在孕囊和盆腔有無(wú)游離液體等。

經(jīng)陰道超聲診斷方法：超聲診斷儀器選擇同一儀器，探頭頻率設(shè)定為5.0～8.0 MHz；檢查前應(yīng)排空膀胱，指導(dǎo)患者擺放截石位，于陰道探頭上套上一次性避孕套，于避孕套上涂抹適量耦合劑后置入陰道窟窿部探查，以各角度與多切面掃查子宮大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、內(nèi)膜情況等，觀(guān)察左右兩側(cè)附件、盆壁、宮腔內(nèi)外有無(wú)孕囊和腫塊，并觀(guān)察盆腔積液、卵巢位置、回聲情況等；如果在陰道探查期間發(fā)現(xiàn)患者有大范圍病變時(shí)要再次實(shí)施經(jīng)腹部超聲檢查。

表1 兩組患者診斷結(jié)果比較[n（%）]

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：將兩組患者病理學(xué)診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比兩種診斷方法的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選擇SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，用（%）顯示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)；用P＜0.05表示對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

研究組39例患者診斷準(zhǔn)確率是94.9%（37/39），對(duì)照組39例患者診斷準(zhǔn)確率是79.5%（31/39），兩組患者診斷準(zhǔn)確率對(duì)比，研究組要顯著優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=4.129，P=0.042）。見(jiàn)表1。

3 討 論

急腹癥具有發(fā)病急、病情重以及病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，若未給與及時(shí)有效診治，可能威脅患者生命安全。婦科急腹癥缺乏特異性臨床表現(xiàn)，病情相對(duì)復(fù)雜，若病癥診斷不及時(shí)，可能導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，部分疾病患者還可能在短期內(nèi)發(fā)生出血與休克等癥，導(dǎo)致治療難度顯著加大[2]。

經(jīng)腹部超聲診斷是在患者體外來(lái)探查盆腔器官與組織，具有良好的臨床應(yīng)用效果，在婦科疾病臨床診斷中應(yīng)用十分廣泛。但是由于患者皮膚和臟器間還有一定距離，診斷時(shí)較易出現(xiàn)漏診與誤診，特別是腹壁脂肪較厚的患者，診斷效果不太理想[3]。此外，經(jīng)腹部超聲診斷還要求患者膀胱保持充盈狀態(tài)，但是因均屬于急腹癥患者，病情較為緊急，且患者伴有顯著疼痛感，充盈膀胱難度增加，導(dǎo)致腹部超聲診斷結(jié)果受到一定影響。而經(jīng)陰道超聲診斷是于患者體內(nèi)探查盆腔、子宮及附件等部位，不會(huì)被腹部脂肪厚度、腹部氣體、膀胱充盈度等因素影響，探頭頻率較高，可以更貼近盆腔內(nèi)的組織器官，在盆腔內(nèi)的掃描視野更為廣泛，聲像圖也更加清晰，還能有效診斷出微小病灶，漏診率小。通過(guò)聯(lián)合經(jīng)陰道與腹部超聲技術(shù)診斷婦科急腹癥，可以達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，從而有效提高診斷準(zhǔn)確率[4]。

此次研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者診斷準(zhǔn)確率是94.9%，對(duì)照組患者診斷準(zhǔn)確率是79.5%，研究組診斷準(zhǔn)確率要顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，急腹癥患者采用經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲技術(shù)診斷能夠顯著提高診斷準(zhǔn)確率，值得推廣。