李瑞雪

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院燒傷整形科，遼寧 朝陽 122000）

燒傷在臨床治療中較為常見，機體皮膚在熱力的作用下受導致細胞脫水，從而給病患造成劇烈痛感并形成瘢痕，影響皮膚美觀。臨床對燒傷病患多采用燒傷整形手術進行治療，但要確保治療效果，不僅需要醫(yī)師具備精深的技術水平，而且還需要先進的移植材料[1]。全厚皮片和自體中厚皮片是過往臨床治療燒傷整形病患的常用材料，但是其皮源供應緊缺，并且較易導致術后瘢痕組組織增生[2]，近年來，隨著我國醫(yī)學技術的發(fā)達，細胞異體真皮、自體薄皮片等新型移植材料也逐漸應用于燒傷整形中，但有研究報道單用自體薄皮片進行燒傷整形移植效果并不佳，為此，本文特對脫細胞異體真皮與自體薄皮片復合移植對燒傷整形的效果展開了探討分析，現(xiàn)將本次研究報道詳細匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2017年1月至2017年12月收治的84例燒傷整形病患，按照隨機分組法，分為兩組，分別為參照組和研究組各42例，參照組男性患者24例，女性患者18例；年齡24～51歲，平均（33.8±7.1）歲；燒傷面積18～131 cm，平均（55.5±10.6）cm；燒傷位置：手部18例、腕部7例、肘部4例、足部7例、頸部6例。研究組男性患者25例，女性患者17例；年齡24～53歲，平均（33.4±7.2）歲；燒傷面積21～130 cm，平均（55.9±10.5）cm；燒傷位置：手部17例、腕部8例、肘部5例、足部和頸部各6例。兩組病患普通資料比較（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法：參照組對病患行自體薄皮片移植治療，醫(yī)師首先評估病患創(chuàng)面情況，并根據(jù)創(chuàng)面大小選取合適的自體薄皮片覆蓋于燒傷區(qū)域，隨后采用可吸收線縫合皮緣，將自體薄皮片妥善固定。術后選取外界支具對病患活動關節(jié)進行固定。

研究組對病患行脫細胞異體真皮與自體薄皮片復合移植治療，同樣醫(yī)師先對病患創(chuàng)面情況進行評估，確定植皮層次。隨后徹底清理創(chuàng)面壞死組織以及結痂等異物，清理完成后將準備好的脫細胞異體真皮進行拼接，完成后直接覆蓋于病患創(chuàng)面上，將基底膜面朝上并將其同創(chuàng)面邊緣進行縫合，縫合過程中為保持適當張力醫(yī)師需對皮片進行適度牽拉。然后再選取大小、形狀同創(chuàng)面完全相符的自體薄皮片覆蓋于脫細胞異體真皮上，并對二者皮緣給予縫合和固定。術畢采用凡士林紗布包裹創(chuàng)面，并給予加壓包扎，最后采用外界支具對病患活動關節(jié)進行固定。

1.3 觀察指標與判定標準：在術后30 d比較兩組病患創(chuàng)面植皮存活情況以及術后植皮恢復情況。植皮恢復情況：采用溫哥華瘢痕評分量表對病患術后植皮皮膚厚度、色澤、柔軟度和血管分布情況進行評分比較[3]，上述各項指標得分0分為恢復正常，得分越高表明恢復越差。

1.4 統(tǒng)計學分析：本次研究采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗，檢驗標準以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組病患創(chuàng)面植皮存活情況比較：研究組病患植皮成功40例，成功率（95.24%），參照組植皮成功32例，成功率（76.19%），兩組比較差異明顯有統(tǒng)計學意義（χ2=6.222，P＜0.05）。

2.2 兩組病患各項指標恢復評分比較：研究組病患皮膚厚度、色澤、柔軟度和血管分存評分均明顯低于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表2 兩組病患各項指標恢復評分比較（分，±s）

表2 兩組病患各項指標恢復評分比較（分，±s）

3 討 論

目前臨床上對燒傷治療多采用自體薄片移植治療，此方法對修復病患燒傷創(chuàng)面效果較佳，并且能減輕對病患皮面供應區(qū)域的傷害，具備多數(shù)次取皮和修復效果佳等優(yōu)點。但是自體薄片移植在修復期間未參與真皮組織，而燒傷整形病患所殘留的真皮組織較少，其大部分真皮組織已遭受破壞而死，所以在采用自體薄片移植修復后，病患極易導致各種嚴重并發(fā)癥，如供皮處瘢痕增生、創(chuàng)面愈合彈性不足、攣縮畸形等，從而影響治療效果，并對病患皮膚美觀以及關節(jié)功能等造成影響。因此，臨床上一直在不停探索更為有效的治療方法，近年來脫細胞異體真皮聯(lián)合自體薄片復合移植修復已逐漸應用于燒傷整形治療中，并取得了理想的效果。

脫細胞異體真皮屬新型的組織工程學材料，其在清除真皮組織中的同類異體真皮細胞的同時能保留細胞外基質，所以不會辨別宿主個人信息，有著較好的組織相容性，從而使病患在創(chuàng)面恢復過程中不會發(fā)生炎性反應和排斥現(xiàn)象。此外脫細胞異體真皮還可借助其所含的膠原纖維、彈力纖維、網狀纖維等幫助病患重建真皮結構，以改善受損或壞死的真皮細胞情況，從而促進創(chuàng)面愈合。同時脫細胞異體真皮還具備較好的柔軟度和手感，并且無法毒性，不會引發(fā)排斥反應[4]，可有效減少術后瘢痕、攣縮等并發(fā)癥發(fā)生率。本文研究結果也充證實了其優(yōu)勢，研究組病患植皮成功率明顯高于參照組；術后皮膚厚度、色澤、柔軟度和血管分布等恢復情況均顯著優(yōu)于參照組，差異均明顯有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上研究所述，對燒傷整形病患行脫細胞異體真皮與自體薄皮片復合移植可有效提高植皮存活率，有利于術后植皮皮膚厚度、色澤、柔軟度和血管分布情況恢復，具有較高的應用價值,值得在臨床中大力推廣。