賈曉霞

（遼陽遼化醫(yī)院急診科，遼寧 遼陽 111003）

腦出血患者一旦出現(xiàn)昏迷癥狀，可以引起多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅到患者生命[1]。腦出血昏迷患者需要在發(fā)病后的短時(shí)間內(nèi)及時(shí)進(jìn)行有效救治，以及時(shí)控制病情、緩解臨床癥狀、改善預(yù)后狀況。與此同時(shí)，作為急診救治工作的重要組成部分，進(jìn)行有針對(duì)性的急診護(hù)理對(duì)于提高救治效果和效率，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者康復(fù)具有非常重要的作用和意義[2]。本次研究結(jié)合對(duì)我院急救中心收治的腦出血昏迷患者相關(guān)臨床資料的回顧性分析，探討急診護(hù)理在救治過程中的臨床應(yīng)用效果和價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 病例基線資料：選取本院2018年10月至2019年10月收治的腦出血昏迷患者92例作為本次研究的對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要臨床表現(xiàn)為意識(shí)模糊、輕度昏迷、嘔吐、眩暈、頭痛、偏癱等癥狀；經(jīng)腦 CT檢查證實(shí)腦部有出血灶；入院時(shí)其格拉斯哥昏迷評(píng)分＜8分；從發(fā)病至入院接受急救的時(shí)間＜12 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者；合并有惡性腫瘤者。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組46例患者中男性26例，女性20例；年齡53～78歲，平均年齡（62.3±5.4）歲；發(fā)病至入院時(shí)間為2～6 h，平均（4.2±0.5）h；出血位置：基底節(jié)12例、腦葉23例、丘腦11例。觀察組46例患者中男性25例，女性21例；年齡52～79歲，平均年齡（62.6±5.7）歲；發(fā)病至入院時(shí)間為1～7 h，平均（4.5±0.6）h；出血位置：基底節(jié)13例、腦葉22例、丘腦11例。兩組的性別、年齡、發(fā)病至入院時(shí)間、出血位置等基線資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法：兩組患者均采用常規(guī)護(hù)理，主要包括：密切觀察病情并監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等生命體征，遵照醫(yī)囑給予降顱壓、改善腦循環(huán)、止血、吸氧、保持呼吸道暢通等救治護(hù)理措施。觀察組在此基礎(chǔ)上增加急診護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①設(shè)立急診護(hù)理小組，由具有較高資歷的責(zé)任護(hù)士任組長。負(fù)責(zé)準(zhǔn)備搶救所需要的設(shè)備、藥品等，積極配合醫(yī)師完成急救工作。②嚴(yán)格按照操作規(guī)范實(shí)施護(hù)理相關(guān)流程，首先小組成員協(xié)助醫(yī)師對(duì)患者實(shí)施搶救，然后迅速對(duì)患者病情進(jìn)行詳細(xì)準(zhǔn)確評(píng)估，按照評(píng)分的結(jié)果，制定有針對(duì)性的護(hù)理方案及措施。③患者取仰臥體位，用軟枕墊高頭部以促進(jìn)腦靜脈血液回流，如果出現(xiàn)躁動(dòng)，約束軀干和四肢，并在病床兩側(cè)放置防護(hù)欄，以防止其發(fā)生墜床。④及時(shí)清除呼吸道內(nèi)的痰液、嘔吐物和分泌物，保持呼吸道通暢，將頭部偏向一側(cè)，以免因嘔吐物阻塞氣道引起窒息。如果存在深度昏迷或舌頭后墜等癥狀，應(yīng)立即進(jìn)行口咽部插管；如果出現(xiàn)口唇部和面部發(fā)紺、呼吸困難等癥狀，應(yīng)立即給予氣管插管。⑤迅速建立靜脈輸液通道，保持其液體的輸注速度；執(zhí)行醫(yī)囑補(bǔ)充血容量和輸液，維持機(jī)體循環(huán)功能的穩(wěn)定；靜脈注射甘露醇進(jìn)行脫水，以控制腦水腫降低其顱內(nèi)壓，降低其腦水腫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。⑥如果出現(xiàn)中樞性發(fā)熱癥狀，應(yīng)立即在患者額頭放置冰袋或佩戴冰帽進(jìn)行物理降溫。定期更換導(dǎo)尿管，保持會(huì)陰部清潔干燥，避免出現(xiàn)尿路感染，詳細(xì)記錄每天液體的出入量。如果存在便血、嘔血的癥狀，應(yīng)協(xié)助醫(yī)師查明原因，并采取措施進(jìn)行止血治療。

1.3 研究方法[3-6]：①護(hù)理效果判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：臨床癥狀完全消失，生命體征平穩(wěn)并恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀基本消失，生命體征各項(xiàng)指標(biāo)逐步恢復(fù)正常；無效：臨床癥狀和體征無任何改變，甚至加重。②各種并發(fā)癥發(fā)生情況。③患者及家屬對(duì)護(hù)理的滿意程度。

1.4 數(shù)據(jù)處理：采用 SPSS19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用t和χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，（P＜0.05）表示兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組的護(hù)理總有效率93.48%（43/46）明顯高于對(duì)照組76.09%（35/46）（χ2=5.392，P=0.020＜0.05）。

2.2 觀察組的各種并發(fā)癥的總發(fā)生率6.52%（3/46）明顯低于對(duì)照組21.74%（10/46）（χ2=4.390，P=0.035＜0.05）。

2.3 觀察組患者及家屬對(duì)護(hù)理的總滿意度95.65%（44/46）明顯高于對(duì)照組80.43%（37/46）（χ2=5.060，P=0.025＜0.05）。

3 討 論

腦出血昏迷具有較高的病死率，相關(guān)臨床研究證實(shí)發(fā)病后1 h內(nèi)被認(rèn)為是急救的“黃金時(shí)段”，屬于最佳的搶救時(shí)間，因此提升急救成功率具有非常重要的臨床意義[7]。腦出血昏迷患者較為常見的并發(fā)癥為顱內(nèi)壓升高所引起的腦水腫，嚴(yán)重者可引發(fā)腦疝增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)因循環(huán)功能障礙造成多器官損傷，導(dǎo)致大量出血，引起失血性休克。急診護(hù)理的重點(diǎn)在于嚴(yán)格遵守相關(guān)操作流程和規(guī)范，及時(shí)準(zhǔn)確地對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征各項(xiàng)指標(biāo)。注意保持呼吸道、靜脈通道和導(dǎo)尿管道的通暢，積極預(yù)防腦水腫、失血性休克、消化道出血、呼吸道感染及壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，有效提高救治成功率[8]。本次研究中，采用急診護(hù)理方式的觀察組的護(hù)理總有效率為93.48%，明顯高于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組的76.09%（P＜0.05）；觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為6.52%，明顯低于對(duì)照組的21.74%（P＜0.05）；觀察組對(duì)護(hù)理的總滿意度為95.65%，明顯高于對(duì)照組的80.43%（P＜0.05）。

綜上所述，急診護(hù)理在腦出血昏迷患者的救治過程中具有非常顯著的應(yīng)用效果。