寧曉霞

（丹東市中心醫(yī)院眼科，遼寧 丹東 118002）

晶體半脫位通常是由多方面的因素引起晶體懸韌帶斷離所導(dǎo)致[1]，常采用晶體半脫位白內(nèi)障超聲乳化術(shù)進行治療，但手術(shù)的難度較大，需要醫(yī)師、護士、患者三方達到良好的配合。本研究旨在評價綜合護理對晶體半脫位白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)配合的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2017年9月于本院行晶體半脫位白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的74例患者，晶體半脫位性白內(nèi)障、晶體懸韌帶斷裂＜2個象限，均無既往眼科手術(shù)史，排除合并青光眼、角膜病的患者。其中男40例，女34例，年齡28～77歲，平均（44.11±7.04）歲，隨機分為對照組與研究組各37例，兩組一般資料等無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組予以常規(guī)護理，研究組予以綜合護理，具體為：①術(shù)前準備：術(shù)前對患者進行訪視，了解每位患者的性格特點、心理需求及疾病護理需求，有針對性地對患者進行心理疏導(dǎo)與健康教育，提高其遵醫(yī)行為，為患者能夠在手術(shù)過程良好配合奠定基礎(chǔ)。②術(shù)前眼位固視訓(xùn)練：術(shù)前教會患者進行眼位固視訓(xùn)練，使患者能夠在手術(shù)過程中良好控制眼位及瞬目反應(yīng)[2]。③術(shù)前呼吸訓(xùn)練：由于手術(shù)鋪巾會使患者產(chǎn)生不同程度的憋悶感，從而影響合作，所以術(shù)前對患者進行模擬手術(shù)訓(xùn)練，將毛巾蓋在面部進行呼吸訓(xùn)練。④術(shù)前體位：若患者晶體半脫位的范圍大，需要使用縮瞳劑，以及采取俯臥位休息，其他無特殊的體位要求。⑤術(shù)中配合：患者入手術(shù)室后，要嚴格執(zhí)行三查七對，雙人核對。取下患者的頭飾，根據(jù)主刀醫(yī)師的習慣對患者進行體位指導(dǎo)，囑咐患者術(shù)中頭部不要亂動。術(shù)中有預(yù)見性地協(xié)助醫(yī)師，及時取用手術(shù)用物。⑥配合要點：密切觀察患者的瞳孔變化，老齡、高度近視及合并糖尿病等患者，往往散瞳難度較大，在術(shù)中必要時要予以腎上腺素幫助散瞳。高水壓壓迫晶體可能使灌注液進入玻璃膠體以及進一步增大懸韌帶晶體懸韌帶斷離的范圍，術(shù)中應(yīng)注意維持灌注液面在78～90 cm[3]。管道內(nèi)進入氣泡會對手術(shù)視野造成影響，術(shù)中應(yīng)注意檢查導(dǎo)管接口的嚴密性[4]。⑦術(shù)后護理：指導(dǎo)患者術(shù)后要放松頭部，注意保護術(shù)眼，避免突然坐起、劇烈咳嗽等可能引起出血的行為。術(shù)后注意觀察患者有無出現(xiàn)出血、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥，及時采取處理措施。

1.3 觀察指標：觀察患者術(shù)后有無出現(xiàn)眼角膜水腫，并結(jié)合醫(yī)師與患者的意見評價護士的手術(shù)配合情況：醫(yī)師與患者均為滿意為優(yōu)；醫(yī)師與患者有一方為比較滿意且無不滿意為良；醫(yī)師與患者有一方為不滿意為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計分析軟件，進行t或卡方檢驗，P＜0.05表示有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)配合情況比較：研究組中優(yōu)28例（75.7%），良9例（24.3%），差0例（0.0%）；對照組優(yōu)17例（45.9%），良20例（54.1%），差0例（0.0%），研究組手術(shù)配合優(yōu)的比例明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)后眼角膜水腫情況比較：研究組出現(xiàn)眼角膜水腫5例（13.5%），對照組出現(xiàn)眼角膜水腫16例（43.2%），比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

晶體半脫位白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的難度較大，除了要求醫(yī)師具有高超的專業(yè)技術(shù)外，還需要醫(yī)師、護士、患者三方的密切配合，而護士作為一切護理工作的執(zhí)行者，在其中發(fā)揮著重要的作用。術(shù)前，護士需對患者進行訪視，做好患者的心理疏導(dǎo)與健康教育工作，減輕患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，因為過度的應(yīng)激反應(yīng)可導(dǎo)致血流動力學(xué)及神經(jīng)內(nèi)分泌功能出現(xiàn)明顯改變，增加手術(shù)風險[5]。術(shù)前，對患者進行眼位固視訓(xùn)練與模擬手術(shù)訓(xùn)練，以提高患者對手術(shù)的耐受性，保證手術(shù)順利進行。對于晶體半脫位范圍大的患者，術(shù)前還需要對其使用縮瞳劑，以及采取俯臥位休息。患者入手術(shù)室后，要嚴格執(zhí)行三查七對，雙人核對。術(shù)中有預(yù)見性地協(xié)助醫(yī)師，不能醫(yī)師吩咐一下做一下，護士與醫(yī)師要做到默契配合，爭取在最短時間內(nèi)結(jié)束手術(shù)。術(shù)中主刀醫(yī)師專心做手術(shù)，無暇顧及其他，而護士則要密切地觀察患者的反應(yīng)，以及要注意有無出現(xiàn)可能引起不良事件的危險因素，及時解除。本研究結(jié)果顯示，研究組中手術(shù)配合優(yōu)的比例為75.7%，明顯高于對照組的45.9%（P＜0.05）。研究組術(shù)后出現(xiàn)眼角膜水腫5例（13.5%），明顯低于對照組的16例（43.2%）（P＜0.05）?？梢?，在晶體半脫位白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)圍手術(shù)期做好綜合護理，可有效提高手術(shù)配合的質(zhì)量，提高醫(yī)師與患者的滿意度。