徐 艷 姚 晨 郝 菲 張 燕 黎逢光*

（解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院漢口院區(qū)藥劑科，湖北 武漢 430010）

急性高血壓性腦出血屬于常見急危重癥，屬于腦血管疾病范疇，具有起病急、病情發(fā)展快，致殘率及致死率均較高等特點。發(fā)病后血腫對患者腦部及其周圍組織造成的機械性壓迫或繼發(fā)性腦缺血屬于主要病理生理改變，其中大量神經(jīng)細胞鈣超載及氧陰離子自由基誘發(fā)的損害屬于主要病理性改變[1]?，F(xiàn)階段腦出血引發(fā)的神經(jīng)細胞急性壞死并無針對性治療方式，但可給予一系列措施對壞死區(qū)周圍缺血的神經(jīng)細胞予以及時搶救，對繼發(fā)性腦損傷予以減輕，以免病情惡化，同時對預(yù)后予以改善。本研究主要探討分析依達拉奉與尼莫地平聯(lián)合應(yīng)用于高血壓性腦出血的臨床價值與安全性，現(xiàn)將詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取2017年12月至2018年12月我院接收并實施治療的高血壓性腦出血患者98例，按入院時間先后順序分為研究組（n＝49）與對比組（n＝49），研究組男26例，女23例，年齡61～82歲，平均年齡（71.50±10.50）歲，病灶位置：小腦18例、丘腦11例、基底區(qū)20例，出血量9～25 mL，平均出血量（17.50±8.50）mL；對比組男25例，女24例，年齡62～82歲，平均年齡（72.50±10.50）歲，病灶位置：小腦19例、丘腦18例、基底區(qū)12例，出血量8～25 mL，平均出血量（16.50±8.50）mL；在統(tǒng)計學(xué)中對兩組年齡、性別、出血量等基礎(chǔ)資料予以比較分析顯示并無明顯差異（P＞0.05），比較價值顯著。

1.2 方法：對比組接受常規(guī)治療，主要包括血壓控制、止血、脫水降顱壓、營養(yǎng)神經(jīng)干預(yù)等，針對入院后即處于意識障礙狀態(tài)的患者需給予靜脈營養(yǎng)支持及鼻飼飲食護理，針對呼吸衰竭患者可基于呼吸機干預(yù)治療。研究組基于對比組常規(guī)治療當時，再加以依達拉奉與尼莫地平聯(lián)合應(yīng)用治療，將30 mg依達拉奉與100 mL生理鹽水充分混合予以靜脈滴注治療，治療頻率2次/天；將10 mg尼莫地平與濃度為5%的500 mL葡萄糖注射液充分混合予以靜脈滴注治療，治療頻率1次/天，兩組患者均治療14 d后觀察療效。后續(xù)對兩組治療效果予以比較分析。

1.3 觀察指標：治療后對兩組治療效果及神經(jīng)功能缺損情況、患者血腫量進行比較分析。治療效果評價指標：顯效、好轉(zhuǎn)、無效，有效率＝（顯效＋好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%[2]；血腫情況評價采用ESS（歐洲卒中評分量表）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：在SPSS21.0統(tǒng)計軟件中算出本次研究所有數(shù)據(jù)，χ2、（%）分別表示計數(shù)資料，t、（±s）分別表示計量資料，（P＜0.05）則表示為差異明顯，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療效果情況比較：研究組（n＝49），顯效19例、好轉(zhuǎn)29例、無效1例，總有效48例，占比97.96%；對比組（n＝49），顯效14例、好轉(zhuǎn)23例、無效12例，總有效37例，占比75.51%；（χ2＝10.731，P＝0.001），經(jīng)組間比較顯示研究組臨床治療效果顯著優(yōu)于對比組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)比較價值。

2.2 兩組神經(jīng)功能及血腫情況比較：研究組（n＝49），神經(jīng)功能缺損情況評分（8.33±2.84）分、患者血腫量（16.33±2.87）mL；對比組（n＝49），神經(jīng)功能缺損情況評分（11.24±1.67）分、患者血腫量（20.67±3.84）mL；（t＝6.183，P＝0.000；t＝6.337，P＝0.000），且研究組神經(jīng)功能缺損情況評分明顯低于對比組（P＜0.05）；研究組血腫量亦低于對比組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)比較價值。

3 討 論

高血壓性腦出血在臨床中致殘率及病死率均較高，造成此種原因的主要由于血腫占位可導(dǎo)致患者腦組織損害及繼發(fā)性缺血[3]。其中腦水腫、繼發(fā)性腦缺血可釋放各種損害因子，影響損害結(jié)果。據(jù)相關(guān)研究顯示該疾病病死率可達30%左右，即使患者存活也有大部分可能出現(xiàn)各類后遺癥狀，對后續(xù)生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[4]。患者出現(xiàn)腦出血等癥狀后可導(dǎo)致局部腦組織缺血缺氧，嚴重時可直接導(dǎo)致組織壞死，使得神經(jīng)細胞內(nèi)鈣離子出現(xiàn)超載現(xiàn)象，進一步出現(xiàn)大量自由基，對血管內(nèi)皮細胞造成損傷，進而出現(xiàn)血管痙攣等癥狀，加重病情?，F(xiàn)階段臨床針對該疾病主要給予維持水電解質(zhì)平衡治療、臥床休息、吸氧及降顱壓治療，上述方式在一定程度上可對患者臨床癥狀予以緩解及減輕，但依舊存在治療效果欠佳等情況。故探尋行之有效的治療對促進患者癥狀緩解、病情康復(fù)具有重要價值。據(jù)相關(guān)研究顯示基于基礎(chǔ)治療加以依達拉奉與尼莫地平聯(lián)合治療可減輕繼發(fā)損傷，防止病情進一步惡化，改善預(yù)后。

尼莫地平屬于二氫砒啶類鈣通道阻滯劑，對腦血管選擇性較強，與同類型藥物相比具備較高的脂溶性，可順利通過血腦屏障，對相關(guān)癥狀予以治療。其可達以下效果，其一，對腦出血繼發(fā)性缺血損傷具有改善作用，并對血管產(chǎn)生直接擴張作用，從根本上改善腦部缺血狀態(tài)，減少缺血性損傷的發(fā)生[5]。同時可對腦循環(huán)情況予以有效改善，避免血腫對其周圍組織造成嚴重壓迫。依達拉奉屬于新型自由基清除劑，是現(xiàn)階段臨床唯一投入使用的自由基清除劑，同時其也屬于抗氧化劑，其可有效對腦出血周圍性缺血神經(jīng)元死亡產(chǎn)生抑制作用，同時抑制脂質(zhì)過氧化，對血腦能量生成障礙及其屏障破壞等情況予以減輕，抑制炎性介質(zhì)白三烯生成，進一步發(fā)揮抗炎作用。本研究中研究組有效率高于對比組，顯示其治療方案較佳，可以有效保障治療效果，改善患者臨床癥狀，同時神經(jīng)功能缺損情況評分較低及血腫量較小顯示研究組治療方案安全性更高[6]。本研究中研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實施依達拉奉聯(lián)合尼莫地平治療相較于對比組實施常規(guī)治療而言更具優(yōu)勢，且最終關(guān)于治療有效率、神經(jīng)功能缺損情況以及血腫量等數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)比較價值。

綜上所述，將依達拉奉聯(lián)合尼莫地平應(yīng)用于高血壓性腦出血患者治療中效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀，提高治療有效率，保障治療安全，故可進一步于臨床中運用。