劉立偉

（沈陽市精神衛(wèi)生中心，遼寧 沈陽 110168）

精神分裂癥在臨床上是一種常見的精神疾病，通常是由遺傳因素加上精神刺激導(dǎo)致的[1]?；加芯穹至寻Y的患者大腦意識(shí)不強(qiáng)，主要表現(xiàn)有學(xué)習(xí)能力和執(zhí)行功能下降、對(duì)任何事情都不感興趣、出現(xiàn)幻聽幻覺、存在被害妄想癥、缺乏安全感、喜歡獨(dú)處，甚至有自殺傾向[2]?，F(xiàn)代社會(huì)人們的生活壓力日益增大，精神分裂癥患者數(shù)量越來越多，目前大約已占精神疾病患者總量的 30%。臨床上常采用氯氮平、利培酮等藥物對(duì)精神分裂癥進(jìn)行治療，利培酮是一種新型的用于精神病的藥物，可以有效的緩解精神分裂癥患者的陰性癥狀，氯氮平也可以顯著的改善患者的陰性癥狀，然而長時(shí)間并且較大劑量的給患者服用氯氮平有可能導(dǎo)致患者肝功能受到損傷、心電圖出現(xiàn)異常等不良反應(yīng)，影響患者的恢復(fù)[3]。是以，將利培酮與小劑量的氯氮平聯(lián)合使用以治療精神分裂癥患者，治療效果明顯，并且可以有效的降低并發(fā)癥發(fā)生概率，對(duì)精神分裂癥的治療具有積極的意義。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的142例患有精神分裂癥的病患，根據(jù)平均分組的基本原則將這142例病患隨機(jī)分為兩組，每組71例。其中，觀察組患者包括男性病患35例，女性患者36例，年齡29～61歲，平均（46.7±8.3）歲；對(duì)照組含男36例，女35例，年齡28～59歲，平均年齡為（45.6±8.1）歲。兩組的一般資料進(jìn)行比較，得P＞0.05，說明兩組患者的資料沒有顯著的差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組的患者服用氯氮平以進(jìn)行治療。治療開始時(shí)先給予患者 25～50 mg/d劑量的氯氮平（湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H43020571）進(jìn)行治療，觀察患者的癥狀改善情況，然后以此為基礎(chǔ)對(duì)患者的用藥劑量進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑黾樱罡咴黾拥絼┝繛?00～300 mg/d，1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.2.2 觀察組：觀察組的患者則采用利培酮與小劑量的氯氮平進(jìn)行聯(lián)合治療，治療開始時(shí)先給予患者0.5～1 mg/d的利培酮（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010309），同時(shí)給予患者50～100 mg/d的氯氮平（湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H43020571）進(jìn)行聯(lián)合治療，觀察患者的癥狀改善情況，然后以此為基礎(chǔ)對(duì)患者的用藥劑量進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑黾樱嗤罡咴黾拥絼┝繛槊刻?～5 mg，氯氮平最高加到每天100～200 mg，1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)與觀察指標(biāo)：全部患者治療結(jié)束之后比較兩組患者的治療效果以及不良反應(yīng)情況。在比較治療效果時(shí)以簡明精神病量表（BPRS）中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)作為依據(jù)來進(jìn)行評(píng)價(jià)，若患者的簡明精神病量表評(píng)分降低量大于75%則評(píng)定為顯效；若患者的簡明精神病量表評(píng)分降低量在50%～75%，則評(píng)定為有效；如果患者的簡明精神病量表評(píng)分降低量小于25%，則評(píng)定為無效。同時(shí)觀察兩組患者治療后失眠、便秘、肝功能異常、等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0對(duì)進(jìn)行具體數(shù)據(jù)分析，兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化采用t檢驗(yàn)，治療的總有效率則采用百分比進(jìn)行表示，并采取χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05，則表示兩組數(shù)據(jù)具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較：治療結(jié)束之后，統(tǒng)計(jì)得觀察組患者藥物治療的總有效率為91.55%（顯效24例，有效41例，無效6例），對(duì)照組患者治療的總有效率為73.24%（顯效17例，有效35例，無效19例）。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=8.204，P=0.007＜0.05，這說明兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 不良反應(yīng)：兩組精神分裂癥患者治療后發(fā)生的不良反應(yīng)主要包括便秘、心電圖異常、體質(zhì)量增加等。對(duì)照組患者出現(xiàn)心電圖異常例6例，失眠7例，肝功能損傷6例，便秘8例，體質(zhì)量增加5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為45.07；觀察組患者出現(xiàn)心電圖異常2例，失眠3例，肝功能損傷2例，便秘3例，體質(zhì)量增加2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.90%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=12.042，P=0.001＜0.05，說明數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

精神分裂癥是臨床上常見的精神疾病之一，臨床上針對(duì)精神分裂癥的治療一般是給予單一的藥物進(jìn)行治療，不同的藥物治療得到的治療效果不盡相同。現(xiàn)代社會(huì)人們的生活壓力日益增大，精神分裂癥患者數(shù)量越來越多。臨床上常采用氯氮平、利培酮等藥物對(duì)精神分裂癥進(jìn)行治療，但是臨床上常采用單種藥物進(jìn)行治療，效果往往不太好。利培酮是一種新型的用于精神病的藥物，可以有效的緩解精神分裂癥患者的陰性癥狀，利培酮是一種苯丙異惡唑衍生物，屬于新型的非典型的抗精神病類藥物，具有針對(duì)5-HT2以及多巴胺受體的平衡拮抗功能[4]。并且利培酮還能夠與腎上腺素能受體結(jié)合，但是與H1-組胺能受體以及α2-腎上腺素受體結(jié)合的親和力比較弱。發(fā)揮的治療效果包括改善疾病的陰性癥狀和改善情感癥狀。氯氮平也可以顯著的改善患者的陰性癥狀，雖然氯氮平對(duì)精神疾病的陽性癥狀療效更加明顯，但其實(shí)氯氮平對(duì)精神類疾病的陰性癥狀也有一定的緩解作用[5]。并且氯氮平在應(yīng)用過程中發(fā)聲錐體外系反應(yīng)的概率較低，同時(shí)還具有鎮(zhèn)靜催眠的功能[6]。然而長時(shí)間并且較大劑量的給患者服用氯氮平有可能導(dǎo)致患者肝功能受到損傷、便秘以及心電圖出現(xiàn)異常等不良反應(yīng)不良反應(yīng)，對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生不良影響。這兩種藥物在對(duì)精神分裂癥進(jìn)行治療時(shí)產(chǎn)生了不同的效果。應(yīng)用利培酮時(shí)患者發(fā)生的不良反應(yīng)主要包括失眠、錐體外系反應(yīng)（EPS）、焦慮、便秘等，不過不良反應(yīng)程度較輕，危害不大，并且沒有明顯的鎮(zhèn)靜催眠作用[7]。選擇利培酮合并小劑量的氯氮平聯(lián)合治療可以明顯減少不良反應(yīng)的發(fā)生，有效改善精神分裂癥癥狀，治療效果明顯，并且可以有效的降低并發(fā)癥發(fā)生概率，對(duì)精神分裂癥的臨床治療具有重要的意義[8]。本文對(duì)觀察組患者采用利培酮聯(lián)合小劑量氯氮平進(jìn)行治療，觀察其療效，取得良好結(jié)果。治療結(jié)束之后，經(jīng)統(tǒng)計(jì)得觀察組患者治療的總有效率為91.55%，對(duì)照組患者治療的總有效率為73.24%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=8.204，P=0.007＜0.05，說明數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為45.07；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為16.90%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=12.042，P=0.001＜0.05，說明數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。利培酮聯(lián)合小劑量氯氮平治療精神分裂癥療效顯著，出現(xiàn)不良反應(yīng)概率低，能夠顯著地改善機(jī)體的功能，治療安全并且療效可靠，值得在臨床大力推廣。