聶苗苗

（阜蒙縣人民醫(yī)院，遼寧 阜新 123100）

肝硬化是由多種原因引起的慢性彌漫性進(jìn)行性肝病，并且是不可逆的肝病，其繼續(xù)發(fā)展。腹水是肝硬化從代償?shù)绞Т鷥數(shù)闹匾憩F(xiàn)。半數(shù)左右的代償性肝硬化患者在10年內(nèi)可產(chǎn)生腹水，目前對于肝硬化腹水的治療，西醫(yī)方面無特效的藥物，而中醫(yī)對于肝硬化腹水的治療效果確切，本研究分析了雙苓退臌方治療肝硬化腹水的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入我院88例2017年5月至2018年1月肝硬化腹水患者。隨機(jī)分組，其中，對照組年齡32～67歲，平均（45.25±2.61）歲。男24例、女20例。病程6～18個(gè)月，平均（12.21±0.24）個(gè)月。腹水持續(xù)時(shí)間5～13個(gè)月，平均（8.21±0.42）個(gè)月。乙型肝炎后肝硬化23例，丙型肝炎后肝硬化11例，酒精性肝硬化7例，其他3例。觀察組年齡32～66歲，平均（45.21±2.21）歲。男25例、女19例。病程6～18個(gè)月，平均（12.25±0.35）個(gè)月。腹水持續(xù)時(shí)間5～13個(gè)月，平均（8.25±0.45）個(gè)月。乙型肝炎后肝硬化22例，丙型肝炎后肝硬化11例，酒精性肝硬化7例，其他4例。對照組、觀察組基本資料可比。

1.2 方法：對照組采取西藥治療，采用白蛋白輸注，糾正電解質(zhì)紊亂，并給予核苷類似物進(jìn)行抗病毒治療，對于頑固性腹水的患者給予腹水超濾回輸治療。治療8周。觀察組則采取西藥加上雙苓退臌方治療。方藥組成：茯苓25 g，白術(shù)20 g，桂枝8 g，澤瀉15 g，豬苓20 g，水紅花子15 g，炒萊菔子30 g，大腹皮30 g，車前子30 g，益母草30 g，黃芪30 g，鱉甲20 g，黨參15 g，雞內(nèi)金15 g，甘草6 g。每天1劑分早晚兩次服用。治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)：比較對照組、觀察組效果；腹水減少50%的時(shí)間、住院的時(shí)間；治療前后患者尿量、肝功能指標(biāo)、腹水水平；不良反應(yīng)。顯效：病情恢復(fù)正常，尿量、肝功能指標(biāo)、腹水水平改善至少50%，癥狀體征消失；有效：尿量、肝功能指標(biāo)、腹水水平改善25%～50%之間；無效：尿量、肝功能指標(biāo)、腹水水平改善低于25%。效果=顯效、有效百分率之和[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采取SPSS22.0版本進(jìn)行χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 效果：對照組顯效13例，有效17例，無效14例，總有效30 (68.18)；觀察組顯效34例，有效7例，無效3例，總有效93.18%。

2.2 尿量、肝功能指標(biāo)、腹水水平：治療前對照組、觀察組尿量、肝功能指標(biāo)、腹水水平相近，P＞0.05；治療后觀察組尿量、肝功能指標(biāo)、腹水水平變化幅度更大，P＜0.05。見表1。

2.3 腹水減少50%的時(shí)間、住院的時(shí)間：觀察組腹水減少50%的時(shí)間、住院的時(shí)間更好，P＜0.05，觀察組腹水減少50%的時(shí)間、住院的時(shí)間分別是（9.44±2.11）d和（13.44±2.66）d。對照組腹水減少50%的時(shí)間、住院的時(shí)間分別是（14.81±2.57）d和（18.42±2.68）d。

2.4 不良反應(yīng)：觀察組不良反應(yīng)和對照組無明顯差異，P＞0.05，對照組不良反應(yīng)有5例，觀察組不良反應(yīng)有4例。

3 討 論

肝硬化腹水是臨床上常見的肝臟系統(tǒng)疾病。它是由各種肝病綜合引起的反復(fù)炎癥和肝纖維化引起的腹腔內(nèi)積液的癥狀，而肝硬化腹水的發(fā)病機(jī)制主要包括腹內(nèi)因素和全身因素等，在西醫(yī)上治療主要采取白蛋白補(bǔ)充、抗病毒藥物、保肝藥物等治療[2]。肝硬化腹水在中醫(yī)中屬于“腹脹”等范疇，其發(fā)病機(jī)制主要是由于水，濕、毒入侵導(dǎo)致肝脾腎功能障礙，氣血阻滯。中醫(yī)采用雙苓退臌方治療有良好效果，其方中有茯苓，白術(shù)，桂枝，澤瀉，豬苓，水紅花子，炒萊菔子，大腹皮，車前子，益母草，黃芪，鱉甲，黨參，雞內(nèi)金，甘草。其中，茯苓健脾滲濕；白術(shù)健脾益氣，燥濕利水，止汗；桂枝促進(jìn)出汗、利尿、鎮(zhèn)靜、降血壓；澤瀉利水滲濕、泄熱、抑菌；豬苓利水滲濕;水紅花子散血消瘕、消積止痛利水；炒萊菔子消食除脹[3-4]，降氣化痰；大腹皮下氣寬中、利水消腫；車前子清熱利尿、滲濕止瀉、化痰止咳；益母草活血調(diào)經(jīng)、利尿消腫、清熱解毒；黃芪補(bǔ)氣、止汗、利尿消腫、排膿；鱉甲滋陰潛陽，退熱除蒸,軟堅(jiān)散結(jié)；黨參補(bǔ)中益氣,健脾益肺；雞內(nèi)金消積滯,健脾胃；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，可有效改善臨床癥狀，促進(jìn)腹水消退。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明它具有保護(hù)肝臟和調(diào)節(jié)免疫功能的作用，可減少肝細(xì)胞腫脹，增加肝臟重量，加速肝細(xì)胞再生，并有效利尿和增加尿量，促進(jìn)腹水消退[5-7]。

表1 治療前后尿量、肝功能指標(biāo)、腹水水平比較（±s）

表1 治療前后尿量、肝功能指標(biāo)、腹水水平比較（±s）

本研究中，對照組采取西藥治療，觀察組則采取西藥加上雙苓退臌方治療。結(jié)果顯示，觀察組效果、腹水減少50%的時(shí)間、住院的時(shí)間、尿量、肝功能指標(biāo)、腹水水平相比較對照組更好，P＜0.05。觀察組不良反應(yīng)和對照組無明顯差異，P＞0.05。

總之，西藥加上雙苓退臌方治療肝硬化腹水的效果理想。