陸 紅

（錦州市傳染病醫(yī)院，遼寧 錦州 121017）

胸腰椎結核是脊柱結核中最常見的一種，其發(fā)病率約占骨關節(jié)結核的45%[1]。該病的發(fā)病原理主要是由于骨質(zhì)損壞導致椎體塌陷及肉芽組織增生，進而壓迫骨髓所致，嚴重影響患者的正常生活和工作，嚴重時可導致截癱[2]。目前臨床治療主要采取手術方法，但由于患者病情周期較長，機體抵抗力低下，術后常合并發(fā)生多種并發(fā)癥。因此胸腰椎結核患者術后疼痛中實施精細護理干預對減輕患者疼痛及減少并發(fā)癥發(fā)生有重要作用[3]。本文就精細化干預護理在胸腰椎結核患者術后疼痛中的效果進行探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2016年7月至2017年7月收治的84例胸腰椎結核患者作為此次的臨床研究對象，將所有患者采用盲選方法分為觀察組與對照組，每組42例。觀察組：男性23例，女性19例，年齡28～64歲，平均（43.2±4.7）歲；對照組：男性22例，女性20例，年齡27～65歲，平均（43.6±4.8）歲。兩組的基本資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法：對照組術后實施常規(guī)護理干預，包括病房環(huán)境護理、用藥指導、呼吸功能鍛煉等。觀察組實施精細化護理干預，具體如下：

1.2.1 病情觀察：術后24 h，護理人員嚴密觀察患者的血壓、呼吸、脈搏、體溫及血氧飽和度等體征變化情況，并詳細記錄出入量，嚴格控制藥液滴速，避免急性肺水腫發(fā)生。此外由于患者病程長，機體抵抗力下降，加上術中出血，術后患者常伴有不同程度的營養(yǎng)不良，因此應給予營養(yǎng)支持，及時補充血容量，以防低血容量性休克的發(fā)生。

1.2.2 疼痛護理：術后護理人員向患者詳細說明疼痛的發(fā)生機制，并詢問患者的疼痛感受，指導患者通過情緒轉(zhuǎn)移法、聽音樂、病友交流等方式，轉(zhuǎn)移注意力，以減輕緊張情緒，分散疼痛感。同時，術后患者由于平臥咳嗽無力或害怕咳嗽引起的疼痛，護理人員應指導患者多飲水并進行有效排痰，以防墜積性肺炎。對于術后疼痛難忍的患者可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑以減輕疼痛。

1.2.3 體位護理：術后使患者去枕平臥6 h，以防顱內(nèi)低壓引起患者頭痛。對于全麻未清醒者，使其去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以防發(fā)生誤吸。術后幫助患者定時翻身、拍背，以促進排痰，可指導患者取健側(cè)臥位20 min，預防壓瘡。

1.2.4 引流管護理：術中常對患者放置胸腔閉式負壓引流管，術后應妥善固定引流管，避免管道扭曲、受壓、或脫出，同時密切注意水封瓶內(nèi)水柱波動情況，保持引流通暢。觀察并記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)，以判斷是否發(fā)生術后出血。加強對引流管周圍的皮膚護理，若出現(xiàn)紅腫、破損情況應及時給予對癥處理，以預防感染的發(fā)生。

1.2.5 功能訓練：手術后2 d，可指導患者進行四肢及腰背肌肉功能訓練，根據(jù)患者病情狀況，遵循循序漸進地原則，指導其早期進行床下活動，患者的運動量及運動時間均以患者的身體耐受度為宜。

1.3 觀察指標：比較兩組術后的疼痛評分及護理滿意度，觀察并發(fā)癥發(fā)生情況?；颊叩奶弁丛u分采用視覺模擬評分法（VAS）進行評估，評分0～10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛；分值越高，表明患者的疼痛程度越嚴重。護理滿意度采用我院自制護理滿意度調(diào)查表進行評估，總分100分；非常滿意：＞85分，一般滿意：60～85分，不滿意：＜60分。護理滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 比較兩組患者術后的疼痛評分：觀察組術后的VAS評分為（5.15±1.26）分，對照組術后的VAS評分為（8.21±4.41）分L。觀察組術后的VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者的護理滿意度：觀察組的護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），具體如下：觀察組中非常滿意21例（50.00%），基本滿意20例（47.92%），不滿意1例（2.38%），護理滿意度為97.62%；對照組中非常滿意16例（38.10%），基本滿意18例（42.86%），不滿意8例（19.04%），護理滿意度為80.96%。

2.3 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），具體如下：觀察組中出現(xiàn)壓瘡1例（2.38%），便秘1例（2.38%），墜積性肺炎1例（2.38%），并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%；對照組中出現(xiàn)壓瘡3例（7.14%），便秘4例（9.52%），墜積性肺炎4例（9.52%），并發(fā)癥發(fā)生率為26.18%。

3 討 論

胸腰椎結核是骨結核的常見類型，具有病癥嚴重、病程較長的特點[4]?；颊卟∏橥w延不愈，常合并出現(xiàn)局部膿腫、骨破壞等嚴重并發(fā)癥，對其正常生活和工作造成嚴重影響。近年來，由于環(huán)境等不良因素的影響，胸腰椎結核的發(fā)病率逐年上升[5]?；颊哂捎陂L期患病導致機體損傷較大，因此應給予疾病及時有效的治療與護理，以改善患者預后。目前該病常采取手術治療，但術后患者需長期臥床，導致術后并發(fā)癥的發(fā)生風險明顯增加。

有研究資料顯示，給予患者術后輔助精細化護理，對減少術后疼痛，提高臨床治療效果有重要作用[6]。此次研究結果可知護理干預后患者的疼痛評分顯著下降，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，護理滿意度大大提高，表明術后給予患者病情觀察、疼痛護理、體位護理、引流管護理以及功能鍛煉等規(guī)范性、具體化及明確化的精細化護理干預，可有效提高護理人員的執(zhí)行力，減少并發(fā)癥發(fā)生風險，進一步改善護患關系，提高患者滿意度。

綜上所述，精細化干預護理在胸腰椎結核患者術后疼痛中，有助于減輕患者疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度，效果顯著，值得在臨床大力推廣與應用。