馬媚梅

（遼寧省大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

維持性血液透析是臨床上對尿毒癥病患的主要治療方法，其主要通過血液透析或腹膜透析來維持或挽救病患生命，也是延長尿毒癥病患生存期的有效方法[1]。近年來，由于環(huán)境和人們生活習(xí)慣的改變、人口老齡化的加劇等諸多因素，導(dǎo)致各類疾病的患病率也隨之上升，當(dāng)中終末期腎病病患也逐年增多。目前不僅僅只有慢性腎炎才能發(fā)展成為尿毒癥，還有高血壓和糖尿病等疾病若未得到有效控制，隨著病情發(fā)展也會導(dǎo)致尿毒癥[2]。雖然采用維持性血液透析可以延長病患生存期，但是在行透析治療期間極易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，當(dāng)中因毒素殘留體內(nèi)、透析時水分超濾過量而致的皮膚干燥瘙癢癥狀最為常見，嚴重影響著透析治療效果和病患生活質(zhì)量。因此，為進一步改善或消除病患皮膚瘙癢癥狀，在病患行維持性血液透析時實施有效的護理干預(yù)非常重要，本文就臨床護理應(yīng)用于維持性血淮透析并發(fā)皮膚瘙癢病患的護理效果進行了研究分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2016年1月至2017年12月接收的76例維持性血淮透析并發(fā)皮膚瘙癢病患，隨機分為參照組和研究組各38例，參照組男性17例，女性21例；年齡34～71歲，平均（56.8±5.1）歲；當(dāng)中糖尿病腎病 17 例、高血壓腎病 8 例、慢性腎小球腎炎6 例、多囊腎 5例、痛風(fēng)性腎病和系統(tǒng)性紅斑狼瘡各1 例。研究組男性16例，女性22例；年齡35～70歲，平均（56.3±5.4）歲；當(dāng)中糖尿病腎病 19 例、高血壓腎病 7 例、慢性腎小球腎炎5 例、多囊腎 4 例、痛風(fēng)性腎病2例、系統(tǒng)性紅斑狼瘡1 例。入選標準：均已行血液透析6個月以上，并且皮膚瘙癢持續(xù)2個月以上，已影響其睡眠和正常生活；同意參與本研究并簽訂知情同意書。剔除標準：存在肝臟、心血管嚴重疾病者；存在免疫系統(tǒng)、感染性疾病者；存在惡性腫瘤、傳染性疾病者；存在局部皮膚出血點、潰瘍、紫癜和感染者；存在交流溝通障礙者。兩組病患普通資料比較（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法：參照組給予病患常規(guī)護理，如病情檢測、環(huán)境護理、用藥護理、飲食指導(dǎo)等。研究組在此基礎(chǔ)上給予病患臨床護理，具體措施如下。①心理護理：通常需維持性血液透析病患都病情重且病程長，再加之皮膚瘙癢癥狀，極易導(dǎo)致其產(chǎn)生程度不一的焦慮、恐懼、緊張和抑郁等負性情緒，有的病患甚至拒絕治療和護理。此時，護理人員給充分的理解和關(guān)愛，積極主動的與病患進行交流和溝通，詳細了解其內(nèi)心狀態(tài)，對其不良心理給予有效疏導(dǎo)，告知病患保持良好的心理狀態(tài)對疾病康復(fù)的重要意義，例舉成功治療案例給予病患鼓勵，消除其消極情緒，從而積極主動的配合治療與護理。同時囑其家屬多陪同、關(guān)心和鼓勵病患，讓其充分感受到來自家庭和社會的關(guān)愛，幫助其樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。②皮膚護理：皮膚瘙癢會帶給病患明顯不適感，使其無法控制抓撓瘙癢處，而在抓撓過程中極易損傷皮膚造成交叉感染。此時，在護理過程中禁止病患應(yīng)用刺激性日用品，如酒精等，囑其穿棉質(zhì)衣物并勤更換。指導(dǎo)病患通過拍打法來緩解瘙癢癥狀，以免皮膚受損。同時幫助病患定期修剪指甲，并配戴手套以防抓撓頻繁損傷皮膚。告知病患多曬太陽，以加強機體鈣和磷的代謝，以免其過多積聚于體內(nèi)。洗澡需用40 ℃溫水，并禁用肥皂，指導(dǎo)皮膚過度干燥病患適當(dāng)應(yīng)用膚乳液。③健康宣教：加強病患健康教育，通過發(fā)放自制手冊、播放視頻、PPT等增加病患對疾病知識、治療方法以及瘙癢發(fā)生的原因、對策和相關(guān)注意事項的了解。從而增加其治療依從性，自覺的對瘙癢進行抓撓控制，減少皮膚損傷；充分明白按時服藥，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣以及堅持功能鍛煉對預(yù)防或緩解瘙癢癥狀的重要性。

1.3 觀察指標與判定標準：觀察比較兩組病患護理有效率及對護理的滿意度。護理有效率判定分為顯效：病患皮膚瘙癢癥狀全部消失，皮膚功能完全恢復(fù)；有效：病患皮膚瘙癢癥狀、皮膚功能均明顯改善；無效：未達到上述標準，甚至惡化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。護理滿意度：采用自制調(diào)查問卷進行評價，總分100分，非常滿意：80～100分；滿意60～80分；不滿意：＜70分，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：本次研究采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗，檢驗標準以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組病患護理有效率及對護理的滿意度比較：研究組病患護理總有效率和滿意度分別為94.74%、97.37%，顯著高于參照組的78.95%、71.05%，差異均明顯有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組病患護理有效率及對護理的滿意度比較（n）

3 討 論

維持性血液透析是目前臨床上對尿毒癥等疾病的主要治療方法，對維持或挽救病患生命具有重要意義。但是長時間的透析治療也極易導(dǎo)致相應(yīng)并發(fā)癥，其中皮膚瘙癢最為常見，不僅影響著臨床治療效果，同時也給病患造成了巨大痛苦，使其生活質(zhì)量嚴重下降[3]。目前臨床上對維持性血液透析而致的皮膚瘙癢還無針對性治療方案，只能在治療過程中采取相應(yīng)的護理措施來控制或緩解瘙癢癥狀，以減輕病患痛苦。在學(xué)者郭宏艷的報道中也表明[4]，對維持性血液透析并發(fā)瘙癢病患采取臨床護理可顯著改善其瘙癢癥狀，提高臨護理效果，本文研究組結(jié)果與其相符，研究組通過實施臨床護理，病患護理有效率顯著高于常規(guī)護理的參照組，并且本文還調(diào)查了病患對護理的滿意度，結(jié)果顯示，研究組顯著高于參照組。說明臨床護理對改善或消除病患瘙癢癥狀具有積極作用，其首先通過心理護理幫助病患調(diào)整了心態(tài)，消除了其消極心理，正確認識到配合治療與護理對疾病康復(fù)的重要意義；通過皮膚護理防止了瘙癢癥狀加劇，避免了皮膚受損和感染；通過健康宣教提高了病患對疾病和瘙癢知識的認知度，從而提高了其應(yīng)對能力，可自覺的采用正常方法進行癥狀緩解，防止癥狀加劇。

綜上所述，臨床護理服務(wù)可顯著改善或消除維持性血淮透析病患皮膚瘙癢癥狀，減輕病患痛苦，加速癥狀快速消失，提高臨床治療護理效果，建立和諧護患關(guān)系，具有較高的推廣應(yīng)用價值。