翁婷婷，李芳芳

（中國人民解放軍陸軍第七十二集團(tuán)軍醫(yī)院，浙江 湖州 313000）

0 引言

創(chuàng)傷主要是指由機(jī)械因素導(dǎo)致人體器官或者是組織出現(xiàn)破壞，而由于農(nóng)業(yè)、體育事業(yè)、工業(yè)、交通業(yè)等的不斷快速發(fā)展，導(dǎo)致因各種事故所造成的創(chuàng)傷日益增多，并且創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度還有著較大的差別，嚴(yán)重時可危及病患的生命安全；另外由于突如其來的嚴(yán)重傷害，會導(dǎo)致病患出現(xiàn)心理、生理、社會狀況的改變，容易導(dǎo)致病患出現(xiàn)不良精神障礙，可加重病患的病情，同時還會影響病患的正常生活，因此在本次研究中，旨在分析探討嚴(yán)重創(chuàng)傷病患并發(fā)精神障礙的心理疏導(dǎo)以及臨床護(hù)理體會，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月至2018 年1 月我院收治的嚴(yán)重創(chuàng)傷并發(fā)精神障礙的病患32 例，對病患的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男20 例，女12 例，年齡18～51 歲，平均年齡（34.5±16.5）歲；所有病患在受到嚴(yán)重創(chuàng)傷前，少數(shù)有家族史及個人史，多數(shù)病患均為第一次發(fā)作；本組病患的癥狀多表現(xiàn)為胡言亂語、幻覺、煩躁不安、焦慮、不能忍受外界一般輕度的風(fēng)聲及光照等；或者是表現(xiàn)為沉默寡言、表情淡漠、睡眠障礙、反應(yīng)遲鈍、意識模糊等，癥狀嚴(yán)重的病患會出現(xiàn)大小便失禁、拒絕進(jìn)食以及不配合治療等現(xiàn)象，病患在觀看電視時，若有車禍或者血腥、暴力、槍戰(zhàn)的場面也會刺激病患的發(fā)作。

1.2 心理疏導(dǎo)方法

①焦慮：嚴(yán)重創(chuàng)傷后的病患通常都會出現(xiàn)焦慮的情緒，其主要是出于對治療手段缺乏了解，害怕手術(shù)，不確定手術(shù)的效果以及術(shù)后無法應(yīng)對的生活問題等衍生出焦慮的情緒，針對此類不良心理情緒，護(hù)理人員應(yīng)主動為病患介紹目前最先進(jìn)的治療手段，同時為其講解手術(shù)相關(guān)知識，同時為其介紹手術(shù)的操作醫(yī)師均為經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)師，以緩解病患的不良情緒；另外為病患介紹治療成功的案例，對病患進(jìn)行正面引導(dǎo)；焦慮情況較為嚴(yán)重的病患可能會出現(xiàn)逃避心理，繼而表現(xiàn)出表情淡漠、不言不語，此種情況多表示病患的心理狀態(tài)較為嚴(yán)重，因此除了加強與病患溝通之外，還需要對病患的一舉一動進(jìn)行嚴(yán)密的觀察[1]。

②煩躁、不安：由于嚴(yán)重創(chuàng)傷病患均是起病急且生命安全受到了較大的威脅，病患沒有思想準(zhǔn)備，其對于突如其來的病變難以承受，一時間各種擔(dān)憂、顧慮層出不窮，使得病患的情緒波動較大，此時護(hù)理人員應(yīng)該加強與病患之間的溝通交流，引導(dǎo)病患說出自己內(nèi)心的擔(dān)憂與顧慮，同時多和病患交流其興趣愛好內(nèi)的話題，或者是為病患播放電視節(jié)目以及播放歡快柔和的音樂等，以最大程度轉(zhuǎn)移病患的注意力，緩解病患煩躁、不安的情緒。

③恐懼：嚴(yán)重創(chuàng)傷病患入院后均需接受手術(shù)治療，其會妄想自己是否已經(jīng)瀕臨死亡，針對經(jīng)過治療卻未見緩解的病患，或者是出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥以及病情加重等病患，均會出現(xiàn)恐懼的情緒，從而對治療失去信心，并且會對醫(yī)護(hù)人員的一舉一動給予高度的關(guān)注；此時護(hù)理人員需要主動詢問病患有無不適的感覺，同時適當(dāng)為病患講解其疾病的治療進(jìn)展，以及即將會對病患采取的治療措施和可能會取得的較好療效為病患進(jìn)行講解，同時為病患講解其疾病的相關(guān)知識，使其正確認(rèn)知疾病，避免錯誤認(rèn)知誘發(fā)不良情緒[2]。

④絕望、抑郁：此種不良心理情緒多見于嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致其肢體傷殘，從而喪失基本生活能力的病患，或者是病情加重等病患，此類病患容易出現(xiàn)較重的心理壓力，同時考慮到以后的生活問題，容易出現(xiàn)放棄治療更甚是輕生的念頭，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多給予病患足夠的關(guān)懷，在做到感同身受的同時給予病患足夠的支持與理解，同時做好病患家屬的工作，讓其多加陪伴病患，多與病患進(jìn)行交流，讓其感受到來自家人的關(guān)懷[3]。

2 結(jié)果

本組32 例病患經(jīng)有效的心理疏導(dǎo)及臨床護(hù)理工作后，精神活動均恢復(fù)正常，隨訪工作顯示，無病患出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

3 討論

針對嚴(yán)重創(chuàng)傷并發(fā)精神障礙的病患，護(hù)理人員還應(yīng)該做好病患的臨床護(hù)理工作，現(xiàn)將我院的護(hù)理體會作出如下總結(jié)。

①環(huán)境護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員需要為病患構(gòu)建良好舒適的病房環(huán)境，定期開窗通風(fēng)，注意保持病房內(nèi)通風(fēng)情況良好，做好病房內(nèi)的清潔消毒工作，并保證病房內(nèi)的光線柔和，以免對病患產(chǎn)生刺激；將病房內(nèi)備用的搶救器材盡量放置到病患視線不易觸及的地方；在進(jìn)行各項操作時注意做到動作輕柔，為病患營造安靜的休養(yǎng)環(huán)境；針對存在抑郁情緒的病患可為病患營造色彩鮮艷、安全的病房環(huán)境[4]。

②病情監(jiān)測：當(dāng)病患入院之后，醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)對病患的心理狀態(tài)變化進(jìn)行實時嚴(yán)密的觀察，同時還要注意排除由器質(zhì)性疾病損傷導(dǎo)致病患出現(xiàn)的性格改變；對病患的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，針對24h 以上未入睡的病患，需要給予告知臨床醫(yī)師，采用相應(yīng)的措施保證病患具有充足的睡眠時間。

③并發(fā)癥護(hù)理：合并精神障礙的病患通常由于疾病導(dǎo)致病患的生存意識較低，再加上低蛋白血癥、免疫功能下降、貧血等因素，容易導(dǎo)致病患出現(xiàn)泌尿感染、壓瘡以及肺部感染；因此護(hù)理人員應(yīng)定期協(xié)同家屬對病患進(jìn)行翻身工作，對病患的受壓部位進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?，同時給予病患食用易消化、維生素含量高以及高蛋白等飲食[5]。

④加強護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員在與病患進(jìn)行交流的過程中，應(yīng)注意態(tài)度親切、語言和藹、語氣柔和，對病患的合理需求給予盡可能的滿足，同時注意對病患進(jìn)行心理的疏導(dǎo)以及給予病患情感上的支持，尊重病患的自身情感；同時若是病患出現(xiàn)具有攻擊性的行為，為避免他人受傷以及病患自損，可給予病患一定約束，待病患情緒穩(wěn)定之后，可解除對病患的約束。

⑤癔病樣精神障礙護(hù)理：此種病患容易出現(xiàn)語無倫次、哭笑無常等情緒波動，因此最好將病患放置于單人病房內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員在與病患進(jìn)行接觸時，應(yīng)該注意接觸方式及技巧，避免刺激病患，同時充分借助暗示因素對病患的心境進(jìn)行影響，多站在病患的角度思考問題，不能對病患的言行給予直接的否定，避免進(jìn)一步加重病患的情緒波動[6]。

綜上所述，針對嚴(yán)重創(chuàng)傷并發(fā)精神障礙病患，臨床應(yīng)及時給予有效的心理疏導(dǎo)工作以及臨床護(hù)理干預(yù)措施，以最大程度恢復(fù)病患的精神狀況。