梁懷盼

（南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院，江蘇 南京 211800）

0 引言

目前，原發(fā)性高血壓疾病中H型Hcy是≥10μmol/L為特點(diǎn)的一種疾病[1]。此疾病的發(fā)生與外周血管張弛性出現(xiàn)損傷或者彈性纖維退行性病變等疾病相關(guān)[2]。通常在血小板聚集形成血栓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化等疾病中H 型高血壓發(fā)生率較高。H 型高血壓患者的血管內(nèi)皮功能障礙程度與其他類型高血壓患者不同，并且H 型高血壓更容易發(fā)生冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，誘發(fā)心腦血管疾病，因此探討H 型高血壓患者血管內(nèi)皮功能變化的特點(diǎn)對(duì)及時(shí)診斷心腦血管疾病有重要意義，其也是目前臨床重點(diǎn)探討的課題[3-4]。于此，本文選擇我院2015 年10 月至2018 年10 月到我院接受診療的150 例原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行回顧性分析，旨在為臨床通過(guò)血管內(nèi)皮功能變化及與血漿同型半胱氨酸水平的關(guān)系及時(shí)診斷心腦血管疾病提供依據(jù)，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2015 年10 月至2018 年10 月到我院接受治療的150 例原發(fā)性高血壓患者。根據(jù)血漿同型半胱氨酸水平（Hcy）分為兩組。本研究已獲我院批準(zhǔn)且150 例患者及家屬均知情本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)造影檢查確診為原發(fā)性高血壓[5]。②無(wú)嚴(yán)重肝腎疾病患者及精神意識(shí)障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他心臟疾病患者。②本研究藥物過(guò)敏者。

對(duì)照組63 例患者Hcy＜10μmol/L，其中男47 例，女16 例，年齡51～76 歲，平均（57.79±3.46）歲，觀察組87 例患者Hcy ≥10μmol/L，觀察組中男58 例，女29 例，年齡41～76 歲，平均（57.35±3.29）歲。同時(shí)選取62 例健康體檢者作為參照組，參照組中男39 例，女23 例，年齡44～72 歲，平均（53.28±3.15）歲，三組資料無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

三組患者血管內(nèi)皮功能選擇血漿內(nèi)皮素（ET-I；酶聯(lián)免疫吸收法進(jìn)行測(cè)定，上?？普苌萍加邢薰驹噭┖校?、肱動(dòng)脈介導(dǎo)內(nèi)皮依賴性舒張功能（FMD；超聲評(píng)判）、一氧化氮（NO；微電極法測(cè)定）三個(gè)指標(biāo)評(píng)判。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 進(jìn)行分析，計(jì)量血漿內(nèi)皮素、肱動(dòng)脈介導(dǎo)內(nèi)皮依賴性舒張功能等采用獨(dú)立樣本行t 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P＜0.05 則差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組87 例患者血管內(nèi)皮功能指標(biāo)水平明顯差于對(duì)照組63 例患者、參照組62 例健康體檢者，差異顯著（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 三組患者血管內(nèi)皮功能指標(biāo)水平對(duì)比

表1 三組患者血管內(nèi)皮功能指標(biāo)水平對(duì)比

注：與觀察組相比，P＜0.05；與對(duì)照組相比，P＜0.05。

觀察組對(duì)照組參照組38.79±3.18 51.25±5.87 79.10±9.27 87 63 62 148.19±21.85 139.25±17.07 91.85±11.42 3.45±0.48 6.49±0.59 8.17±0.63

3 討論

原發(fā)性高血壓病情持續(xù)進(jìn)展可引起心腦血管疾病，其中H型高血壓發(fā)生嚴(yán)重心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)更高，這與此類型高血壓患者血漿同型半胱氨酸普遍較高有關(guān)[7-8]。

Hcy 水平過(guò)高更容易激發(fā)血小板活性，促使其聚集形成血栓進(jìn)而引發(fā)諸多血管性相關(guān)疾病，其還可引發(fā)血管內(nèi)皮功能障礙以及活化內(nèi)皮細(xì)胞中的韋伯小體。有研究表明selectin 在血管疾病的炎癥反應(yīng)中扮演了重要角色，而Hcy 即可激活P-selectin，進(jìn)而刺激內(nèi)皮細(xì)胞，促使內(nèi)皮細(xì)胞參與到炎癥反應(yīng)中來(lái)[9]。內(nèi)皮暴露部位、血管受損都與Hcy 密切相關(guān)。Hcy 可促使P-selectin 參與內(nèi)皮血管受損中，使其白細(xì)胞表面的P-selectin 糖蛋白配體-1 形成復(fù)合物，由此增加了血漿內(nèi)皮素的含量以及內(nèi)皮細(xì)胞滾動(dòng)通量，以此更容易促使血小板聚集[10]。有研究表明在Hcy 可通過(guò)相關(guān)渠道激發(fā)細(xì)胞漿內(nèi)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，從而導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞通透性改變，NO 離子活性降低，繼而影響內(nèi)皮表面的滾動(dòng)通量以及使肱動(dòng)脈介導(dǎo)內(nèi)皮依賴性舒張功能障礙，同時(shí)在復(fù)合物表達(dá)水平上調(diào)、一氧化氮活性下降的過(guò)程中還可降低白細(xì)胞的滾動(dòng)速度，在Hcy 的作用下內(nèi)皮細(xì)胞大量募集白細(xì)胞，并且其和內(nèi)皮細(xì)胞表面的黏附分子ICAM 家族結(jié)合，最終使得肱動(dòng)脈介導(dǎo)內(nèi)皮依賴性舒張功能障礙，并且內(nèi)皮附著了大量的白細(xì)胞更有利于發(fā)生炎癥反應(yīng)[11-12]。此外Hcy 引起的血漿內(nèi)皮素的上升、MO 離子的下降更有利于內(nèi)皮遷移參與到炎癥反應(yīng)中去，并最終到達(dá)炎癥部位。

綜上所述，血漿Hcy 水平越高，血漿內(nèi)皮素水平越高，一氧化氮活性下降越明顯，血管內(nèi)皮功能更容易發(fā)生障礙，值得臨床注意。