蔣春梅，周華，邱梅

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618000）

0 引言

Medical Mall，又名健康醫(yī)療中心、醫(yī)療商場(chǎng)，它起源于20 世紀(jì)80 年代的美國(guó)，是一家由多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)“拼”起來(lái)的醫(yī)院，并實(shí)行醫(yī)療資源共享模式。2017 年春，杭州全程健康管理中心——“Medical Mall（醫(yī)療商城）”正式開(kāi)業(yè)運(yùn)營(yíng)，成為我國(guó)首家醫(yī)療商場(chǎng)。

1 醫(yī)療商場(chǎng)在我國(guó)建立的可行性

1.1 成熟的社會(huì)辦醫(yī)市場(chǎng)

2016 年我國(guó)社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)就診人次及出院人次均較同期有不同幅度增長(zhǎng)。2016 年我國(guó)社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)（民營(yíng)醫(yī)院及其他機(jī)構(gòu)）就診人次為61303.3 萬(wàn)人次，占全國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次的8.65%，較同期增長(zhǎng)0.95 個(gè)百分點(diǎn)；社會(huì)辦醫(yī)出院3214.3 萬(wàn)人，占全國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院人次的16.14%，較同期增長(zhǎng)1.62 個(gè)百分點(diǎn)。

2016 年年底，浙江省有社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)14345家，其中醫(yī)院693 家，床位62766 張，占24.17%；全面門急診服務(wù)人次9884.36 萬(wàn)，占17.74%，出院91.19 萬(wàn)，占10.49%；執(zhí)業(yè)醫(yī)師有3.89 萬(wàn)人，占23.11%。浙江省成熟的辦醫(yī)市場(chǎng)為醫(yī)療商場(chǎng)的建立提供了必要的市場(chǎng)條件。

1.2 抓住市場(chǎng)需求，滿足消費(fèi)者的有效需求，細(xì)分就醫(yī)市場(chǎng)

1.2.1 客戶群細(xì)分

據(jù)張群祥等的統(tǒng)計(jì)，新醫(yī)改背景下杭州市公立醫(yī)院患者滿意度調(diào)查中：醫(yī)療費(fèi)用及候診時(shí)間滿意度最低[1]。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的就醫(yī)需求也趨向于多元化[2]，大型公立醫(yī)院集聚優(yōu)質(zhì)稀缺資源，就診患者人數(shù)眾多，造成候診時(shí)間相對(duì)過(guò)長(zhǎng)，因而降低患者就診體驗(yàn)。

新解百集團(tuán)及杭州大廈積累的高端VIP 客群對(duì)于高端醫(yī)療有意愿且具有購(gòu)買力，醫(yī)療商城主要致力于彌補(bǔ)公立醫(yī)院就醫(yī)服務(wù)的不足，提供高端醫(yī)療服務(wù)，改善就診體驗(yàn)：消費(fèi)者可以先逛逛購(gòu)物商場(chǎng)，再到樓上進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)，可以避免不必要的長(zhǎng)時(shí)間等待，同時(shí)消除平時(shí)去醫(yī)院的不安、恐懼。

1.2.2 疾病細(xì)分

醫(yī)療商場(chǎng)致力于為高端客戶及其家庭提供高端健康體檢、VVIP 門診、特色專科、住院轉(zhuǎn)診、健康保健、健康管理為核心的“管家式”全人全程個(gè)性化閉環(huán)服務(wù)[3]。相較于公立醫(yī)院的“開(kāi)放式服務(wù)”，其更能體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)就診個(gè)體身體、心理的關(guān)注，而非僅僅針對(duì)疾病的治療。

1.3 體現(xiàn)成本管控優(yōu)勢(shì)，變固定成本為變動(dòng)成本

近年來(lái)，政府鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，但一般大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)、病理、超聲、醫(yī)學(xué)影像等醫(yī)技科室及藥房、手術(shù)室等醫(yī)輔科室的建設(shè)不僅需要投入大量的醫(yī)療設(shè)備及儀器，同時(shí)還按照規(guī)范進(jìn)行相應(yīng)的環(huán)境改造，重金投入在所難免，固定成本投入高。見(jiàn)圖1。

醫(yī)療商場(chǎng)中的醫(yī)技科室、醫(yī)輔科室采取共享模式，不需要單獨(dú)建設(shè)及管理，只需與運(yùn)營(yíng)方簽訂委托協(xié)議[4]，實(shí)現(xiàn)了變固定成本為變動(dòng)成本，降低辦醫(yī)成本。對(duì)于入駐醫(yī)療商場(chǎng)的診所來(lái)說(shuō)，基本可實(shí)現(xiàn)固定成本的“零投入”，而需要支付的僅僅是自己診所使用的服務(wù)，極大地降低了其醫(yī)療成本。見(jiàn)圖2。

圖1 傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)示意圖

圖2 醫(yī)療商場(chǎng)運(yùn)營(yíng)示意圖

1.4 差異化競(jìng)爭(zhēng)：“高端技術(shù)+高端服務(wù)”模式填補(bǔ)就醫(yī)市場(chǎng)空白

近年來(lái)，我國(guó)社會(huì)資本辦醫(yī)有多種模式，但多依托于大型公立醫(yī)院。該醫(yī)療商城由新解百集團(tuán)，聯(lián)合百大集團(tuán)和迪安診斷共同打造。迪安診斷作為我國(guó)權(quán)威性的獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室，其加盟為醫(yī)療商場(chǎng)的檢測(cè)診斷提供了有力的保障；同時(shí)該醫(yī)療商場(chǎng)與浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院地理位置毗鄰，并且達(dá)成深度戰(zhàn)略合作：在臨床診斷、轉(zhuǎn)診治療方面為其提供綠色通道，為醫(yī)療商場(chǎng)提供有力的技術(shù)支持。

醫(yī)療商場(chǎng)將“平臺(tái)與診所”結(jié)合，重點(diǎn)在于做整合及運(yùn)營(yíng)。該醫(yī)療商場(chǎng)通過(guò)醫(yī)技科室及醫(yī)輔科室的平臺(tái)打造，聯(lián)合各大國(guó)內(nèi)外知名診所入駐，更以大型公立三甲醫(yī)院為依托，體現(xiàn)了公立三甲醫(yī)院“普通服務(wù)+高端技術(shù)”與莆田系醫(yī)院機(jī)構(gòu)“高端服務(wù)+普通技術(shù)”的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，主要定位于“高端技術(shù)+高端服務(wù)”的就醫(yī)市場(chǎng)。

2 醫(yī)療商城面臨的問(wèn)題

2.1 多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策落地困難

醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策有利于推動(dòng)“醫(yī)生”這一核心資源的配置與流動(dòng)[5]，便于豐富醫(yī)療服務(wù)的供給，但在國(guó)家鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)、實(shí)行非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格市場(chǎng)定價(jià)、民營(yíng)份額擴(kuò)大的大背景下，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的出臺(tái)將削弱公立醫(yī)院的“醫(yī)生”這一核心資源優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也面臨著多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師使用方式、勞動(dòng)報(bào)酬等方面的挑戰(zhàn)[6]。

2.2 醫(yī)保體系尚未打通

醫(yī)療商場(chǎng)在我國(guó)尚屬首家，但在美國(guó)已是一種十分成熟的辦醫(yī)模式[7]，這主要得益于其醫(yī)療保險(xiǎn)制度。從醫(yī)療保險(xiǎn)性質(zhì)上看，美國(guó)實(shí)行的是混合型的醫(yī)療保險(xiǎn)制度,在其醫(yī)療保險(xiǎn)體系中，以私營(yíng)商業(yè)保險(xiǎn)為主體，80%以上的國(guó)家公務(wù)員和74%的私營(yíng)企業(yè)雇員通過(guò)購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)為自己及家人轉(zhuǎn)移疾病風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)美國(guó)約50% 醫(yī)療費(fèi)用也來(lái)自私營(yíng)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃。保險(xiǎn)形式和險(xiǎn)種的細(xì)分而形成具有分散性層次性的醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)，不僅適應(yīng)不同層次人群的醫(yī)保需求，同時(shí)拓寬了醫(yī)療保險(xiǎn)的保障形式[8]。

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是我國(guó)的主要保險(xiǎn)制度，具有“低水平，廣覆蓋”的特點(diǎn)，主要是為基本醫(yī)療提供保障[9]。醫(yī)療商城在我國(guó)作為公私聯(lián)合辦醫(yī)的新型合作模式，可根據(jù)市場(chǎng)自主定價(jià)，自由收取服務(wù)報(bào)酬，而高端醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)遠(yuǎn)高于基本醫(yī)療收費(fèi)，因此醫(yī)療商場(chǎng)的大部分診療活動(dòng)尚未納入社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，該辦醫(yī)模式不適于大規(guī)模推廣，其就醫(yī)覆蓋人群也有限，醫(yī)保政策成為制約其發(fā)展的重要因素。

2.3 政策法規(guī)亟待完善

現(xiàn)有的衛(wèi)生行業(yè)管理規(guī)定大多按照傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求設(shè)置，在執(zhí)業(yè)類型、資質(zhì)審批、醫(yī)療規(guī)范和技術(shù)要求等方面的規(guī)定未能及時(shí)跟進(jìn)，不適用于共享醫(yī)療新業(yè)態(tài)。

面對(duì)醫(yī)療商城等共享醫(yī)療新業(yè)態(tài)，我國(guó)的相關(guān)法律法規(guī)也未及時(shí)完善，使得辦醫(yī)機(jī)構(gòu)及消費(fèi)者雙方的權(quán)利與義務(wù)得不到充分的保障，并且一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，現(xiàn)有的法律法規(guī)難以理清責(zé)任。

3 醫(yī)療商城的建立對(duì)于我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的推動(dòng)

當(dāng)前，在公立醫(yī)院面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)的同時(shí)，社會(huì)資本對(duì)醫(yī)療在醫(yī)療行業(yè)的投入到了黃金期，但是基于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，公私合作辦醫(yī)尚處于摸索期。醫(yī)療商場(chǎng)是一種“商業(yè)＋醫(yī)療”的全新模式，既可解決醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目資金不足的問(wèn)題，降低醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)和運(yùn)營(yíng)成本，又可引入社會(huì)投資者專業(yè)、高效的運(yùn)作經(jīng)驗(yàn)，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[6]。

過(guò)去30 多年，中國(guó)公立醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)和基礎(chǔ)設(shè)施方面均得到了較大的發(fā)展，但隨之而來(lái)醫(yī)患關(guān)系也更為緊張。以往公立醫(yī)院的發(fā)展多基于人口數(shù)量和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，主要致力于擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模來(lái)謀求發(fā)展，而往后，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須轉(zhuǎn)型，應(yīng)更加關(guān)注民眾健康新需求，從各家醫(yī)院的特性和異質(zhì)出發(fā)，打造相應(yīng)的軟實(shí)力和核心競(jìng)爭(zhēng)力。傳統(tǒng)模式與創(chuàng)新業(yè)務(wù)之間的對(duì)抗是必然要發(fā)生的。通過(guò)共享醫(yī)院的商業(yè)邏輯分析，可以清晰地看到：這是一種全新的生產(chǎn)關(guān)系的革命，將所有權(quán)和使用權(quán)的分離，以醫(yī)療商城為代表的共享醫(yī)療正逐步獲得認(rèn)可[10]，這種全新的合作模式無(wú)疑將給傳統(tǒng)醫(yī)療模式帶來(lái)沖擊，有利于醫(yī)療行業(yè)的內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)。