殷江濤

（煙臺(tái)市牟平區(qū)觀水鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院放射科 山東 煙臺(tái) 264104）

高血壓腦出血疾病屬于高血壓引發(fā)的并發(fā)癥，也即是患上了高血壓的病患腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管出現(xiàn)破裂的情況而導(dǎo)致腦出血。一旦病患出現(xiàn)了腦出血癥狀，就很可能出現(xiàn)一些致殘并發(fā)癥，嚴(yán)重的情況會(huì)導(dǎo)致死亡。從數(shù)據(jù)資料顯示，高血壓腦出血的死亡率達(dá)到了百分之三十[1]。臨床醫(yī)學(xué)上主要通過CT 影像技術(shù)來對(duì)高血壓腦出血病患進(jìn)行診斷，該技術(shù)的準(zhǔn)確率非常高，而且高效無創(chuàng)傷，對(duì)于病患出血部位的把握和類型也比較正確[2]。本次實(shí)驗(yàn)選取我們醫(yī)院2018 年4 月—2020 年8 月期間收治的130 例患上了高血壓腦出血的病患進(jìn)行研究，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我們醫(yī)院2018 年4 月—2020 年8 月期間收治的130 例患上了高血壓腦出血的病患作為研究對(duì)象，經(jīng)過診斷所有本次參與研究的病患均符合高血壓腦出血診斷的標(biāo)準(zhǔn)。包括男性106 例和女性24 例，年齡40 ～82 歲，平均（59.6±8.1）歲。病患中有83 例是右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，47 例是左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。所有的病患都是經(jīng)過CT 影像證明為第一次發(fā)病，并且在發(fā)病后的12 小時(shí)內(nèi)住院治療，而住院治療時(shí)偏癱程度各不相同。

1.2 方法

1.2.1 檢查 ①CT 影像檢查：本實(shí)驗(yàn)中使用的是參數(shù)為120 KV、200 mA 的CT 機(jī)，掃描矩陣為512×512。第一，先通過高壓注射器對(duì)病患的肘部采取靜脈注射劑量為50 mL，濃度為300 mg/L 的碘海醇藥物，以2 r/s 的CT 掃描速度來對(duì)病患進(jìn)行掃描，每延時(shí)5 s 之后又持續(xù)50 s 的CT 掃描。在對(duì)病患掃描的過程中，對(duì)其原發(fā)血腫部位、血腫體積的大小進(jìn)行觀察。②血腫量計(jì)算：對(duì)病患進(jìn)行CT 掃描，并按照掃描的圖像來對(duì)病患的血腫體積大小進(jìn)行測(cè)量，然后仔細(xì)記錄下病患的腦干、腦室的具體出血量。

1.2.2 醫(yī)治方法 ①提高對(duì)病患呼吸道的管理，使其呼吸道處于通暢的狀態(tài)；②確保病患體內(nèi)電解質(zhì)和水的平衡，并實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持；③對(duì)病患實(shí)施依那普利之類的藥物來維持病患的血壓處于穩(wěn)定的狀態(tài)，也即是保持在約160/100 mmHg。④控制病患的腦水腫癥狀，盡可能地降低病患的顱內(nèi)血壓值；⑤對(duì)病患實(shí)施合理地腦保護(hù)劑。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

采取ALD（美國日常行為能力量表）來對(duì)病患在日常行為方面的功能進(jìn)行評(píng)分，滿分為100 分，共分為五個(gè)層級(jí)，①當(dāng)病患的評(píng)分超過80 分，表明病患能夠?qū)ι钸M(jìn)行自我打理，評(píng)為良好；②當(dāng)病患的評(píng)分在60～80 分，表明病患能夠?qū)ι钸M(jìn)行基本的打理，評(píng)為輕度障礙；③當(dāng)病患的評(píng)分在40 ～60 分，表明病患的生活需要一定的幫助，評(píng)為中度功能障礙；④當(dāng)病患的評(píng)分在20 ～40 分，表明病患的生活具有較強(qiáng)的依賴性，評(píng)為重度功能障礙；⑤當(dāng)病患的評(píng)分低于20 分，表明病患的生活完全性的依賴，或者處于殘疾的狀態(tài)，評(píng)為完全殘疾。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比不同腦室出血量的療效，見表1。

表1 不同腦室出血量的療效對(duì)比情況[n(%)]

續(xù)表1

從上表可以得出，腦出血量在15 ml 以下的病患共計(jì)42 例，腦干出血量在15 ml 及以上的病患共計(jì)88 例。腦出血量低于15 ml 的病患的死亡率為11.90%（5/42），而腦出血量在15 ml 及以上的病患的死亡率為47.73%（42/88），腦出血量低于15 ml 的病患的死亡率明顯更低（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比不同腦干出血量的療效，如表2。

表2 不同腦干出血量的療效對(duì)比情況[n(%)]

續(xù)表2

從上表可以得出，病患腦干出血量低于5 ml 的共計(jì)64例，腦干出血量在5 ml 及以上的病患共計(jì)66 例。腦干出血量低于5 ml 的病患死亡率為9.38%（6/64），而腦干出血量在5 ml 及以上的病患的死亡率為62.12%（41/66），腦干出血量在5 ml 以下的病患的死亡率明顯更低（P＜0.05）。

3 討論

腦出血是由高血壓引發(fā)的一種并發(fā)癥，或者病患的腦血管出現(xiàn)了病變，使得腦內(nèi)的小動(dòng)脈出現(xiàn)硬化，腦基層被腦動(dòng)脈中的纖維組織所替代，腦內(nèi)彈力層出現(xiàn)了變性斷裂，膽固醇大量囤積在病患腦內(nèi)膜，極容易引起痙攣[3]。當(dāng)病患出現(xiàn)這些癥狀后，很可能使得病患的腦組織出現(xiàn)缺氧、壞死的情況，如果持續(xù)的時(shí)間過長，就會(huì)導(dǎo)致出血，當(dāng)出血區(qū)域逐漸變大時(shí)就導(dǎo)致腦內(nèi)大出血[4]。另外，患上了高血壓的病患也容易導(dǎo)致動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化，當(dāng)其斑塊脫落就會(huì)使得病患出現(xiàn)動(dòng)脈栓塞，使得病患易出現(xiàn)缺血性軟化、血管壁壞死等癥狀，從而導(dǎo)致病患腦出血。

高血壓是一種慢性疾病，其發(fā)病周期一般較長，而腦出血?jiǎng)t是發(fā)病后的10 ～30 分鐘內(nèi)就會(huì)大面積的形成血腫，但通常不會(huì)繼續(xù)增大范圍，只是隨著時(shí)間而使得病患的病情加重，反應(yīng)在臨床上就是癥狀逐漸惡化，以及病患的血腫周圍的部分正常腦組織出現(xiàn)由近及遠(yuǎn)的變性、壞死等病理和生理異常變化，從而嚴(yán)重的威脅到病患的生命健康[5]。有研究做過相關(guān)的預(yù)測(cè)，患上該疾病的死亡病患的不同血腫量可能是由于測(cè)量方法的不同而造成的，而且出血部位的不同也會(huì)造成血腫量的不同，當(dāng)病患的殼核出血量在25 ml 以上時(shí)的病患的死亡率更高，而腦出血量的病患的出血量在15 ml 以上時(shí)的死亡率也更高。因此，必須提高高血壓腦出血病患的診斷準(zhǔn)確率以及醫(yī)治后的預(yù)后處理。臨床醫(yī)學(xué)上最常使用的方式是通過CT 影像技術(shù)來對(duì)病患進(jìn)行檢查，該方法不僅能夠提高確診的結(jié)果，還能夠?qū)ζ溥M(jìn)行有效地評(píng)估，與本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果相符。

本研究結(jié)果顯示，①在研究的130 例高血壓腦出血病患中，腦出血量在15 ml 以下的病患共計(jì)42 例，包括14例自理能力良好病患，5 例輕度障礙病患，11 例中度障礙的病患，7 例重度障礙的病患和5 例死亡病患；腦干出血量在15 ml 及以上的病患共計(jì)88 例，包括7 例自理能力良好的病患，10 例輕度障礙的病患，14 例中度障礙的病患，15 例重度障礙的病患和42 例死亡病患。腦出血量低于15 ml 的病患的死亡率為11.90%（5/42），而腦出血量在15 ml 及以上的病患的死亡率為47.73%（42/88），腦出血量低于15 ml 的病患的死亡率明顯更低（P＜0.05）。②在研究的130 例高血壓腦出血病患中，病患腦干出血量低于5 ml 的共計(jì)64 例，包括21 例自理能力良好的病患，12 例輕度障礙的病患，19 例中度障礙的病患，6 例重度障礙的病患和6 例死亡病患；腦干出血量在5 ml 及以上的病患共計(jì)66 例，包括2 例自理能力良好的病患，3 例輕度障礙的病患，3 例中度障礙的病患，17 例重度障礙的病患和41例死亡病患。腦干出血量低于5 ml的病患死亡率為9.38%（6/64），而腦干出血量在5 ml 及以上的病患的死亡率為62.12%（41/66），腦干出血量在5 ml 以下的病患的死亡率明顯更低（P＜0.05）。

說明了采用CT 影響技術(shù)聯(lián)合臨床預(yù)后的方式對(duì)患上了高血壓腦出血的病患進(jìn)行診斷評(píng)估，提高了病患的確診率，并且發(fā)現(xiàn)腦室出血量在15 ml、腦干出血量在5 ml 以上的病患的死亡率更高，該診斷方法應(yīng)當(dāng)被廣泛應(yīng)用。