周建軍

（武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 湖北 武漢 430079）

腰椎間盤變性是椎間盤的一種退行性改變，為骨科的常見病。該病常使患者出現(xiàn)不同程度的腰腿疼，影響患者的日常生活和工作。女性產(chǎn)前、產(chǎn)后以及更年期是椎間盤變性的好發(fā)時期。X 線、CT、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）是臨床診斷腰椎間盤相關(guān)病變最常用的技術(shù)手段[1]。X 線檢查能提供椎間隙、腰骶角、腰椎前凸角等骨性參數(shù)，咳用于椎間盤退變的診斷。MRI 表觀彌散系數(shù)（apparent diffusion coefficient，ADC）是磁共振彌散加權(quán)成像（magnetic resonance-diffusion weighted imaging，MR-DWI）量化檢查的主要參數(shù)，可以客觀地反映椎間盤的早期退變[2]。本文觀察了女性產(chǎn)后椎間盤變性的好發(fā)節(jié)段，并探討了骨性結(jié)構(gòu)參數(shù)腰骶角以及MR-DWI 參數(shù)ADC 對女性產(chǎn)后椎間盤變性的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2019 年6 月因產(chǎn)后腰腿疼就診于湖北六七二中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院門診的44 例女性患者為試驗對象（試驗組）。對象納入標(biāo)準：①年齡22 ～32 歲；②無脊椎外傷、手術(shù)、感染、腫瘤史；③臨床資料完整；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準：①重體力勞動者；②非初次生產(chǎn)；③不能接受M R I 檢查者；④伴有精神異常或智力障礙者。另選取44 例同時期于我院體檢的同年齡段未婚女性作為對照（對照組），對照組年齡、體質(zhì)量（body mass index，BMI）、職業(yè)、生活環(huán)境與試驗組無差異（P＞0.05）。

1.2 測量方法與評價指標(biāo)

1.2.1 測量方法 所有納入對象均愿意接受X 線和MRI 檢查。X 線檢查采取日本島津red-SPeedDR 型號X光機，取標(biāo)準腰骶關(guān)節(jié)側(cè)位片，以Grogkopff 法測量腰骶角：連接L5 椎體上緣和下緣中央做直線，連接S1椎體上緣和下緣中央做直線，兩條直線之間的夾角即為腰骶角。腰骶角測量由影像科2 名高年資主治醫(yī)師獨立完成，所有受試對象的腰骶角結(jié)果取2 名醫(yī)師測量結(jié)果的平均值。

MRI 檢查采用SIEMENS MAGNETOM ESSENZA 1.5 T 磁共振成像掃描儀。受試對象取仰臥位，行T1WI、T2WI 常規(guī)掃描（TSE 脈沖序列）和DWI 掃描（EPI 脈沖序列）。T1WI 參數(shù)：重復(fù)時間（repetition time，TR）=460ms，回波時間（echo time，TE）=12 ms，層厚=4mm，掃描野（field of view，F(xiàn)OV）=30 cm×30 cm，脈沖重復(fù)激發(fā)次數(shù)（number of excitations，NEX）=2；T2WI 參數(shù)：TR=2280 ms，TE=90 ms，層厚=4 mm，F(xiàn)OV=30 cm×30 cm，NEX=2；DWI 參數(shù)：TR=4000 ms，TE=67.4 ms，b 值=600 s/m2，層厚=4 mm，F(xiàn)OV=30 cm×30 cm，NEX=4。MRI 數(shù)據(jù)傳入工作站中，由放射科2 名高年資主治醫(yī)師根據(jù)正中矢狀位T2WI 像椎間盤形態(tài)和信號變化，判斷椎間盤是否變性。選擇腰椎正中矢狀面為感興趣層面，由前向后在變性椎間盤節(jié)段依次放置3 個感興趣區(qū)（Region of Interest，ROI），并測量ADC。變性椎間盤節(jié)段的ADC 值取三個ROI 的ADC 的平均值。最終所有受試對象變性椎間盤的ADC 結(jié)果取2名醫(yī)師測量結(jié)果的平均值。對照組測量L4-S1每個椎間盤的ADC 值，并取其平均值作為最終ADC 結(jié)果。

1.2.2 評價指標(biāo) （1）觀察女性產(chǎn)后發(fā)生變性的椎間盤節(jié)段；（2）比較兩組腰骶角，評估女性產(chǎn)后腰骶角的變化情況；（3）比較兩組平均ADC 值，評估女性產(chǎn)后椎間盤ADC 值的變化情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用頻數(shù)率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 女性產(chǎn)后椎間盤變性情況分析

女性產(chǎn)后變性椎間盤節(jié)段主要位于L4/5和L5/S1。其中L4/5節(jié)段變性14 例；L5/S1節(jié)段變性6 例；L4/5、L5/S1節(jié)段變性20 例；另L3/4、L5/S1以及L3/4、L4/5、L5/S1節(jié)段變性各2 例。未婚女性未發(fā)現(xiàn)椎間盤變性。

2.2 女性產(chǎn)后腰骶角的變化

試驗組產(chǎn)后6 個月的腰骶角為33°～66°，平均（49.95±8.09）°；對照組腰骶角33°～58°，平均（42.02±7.36）°。試驗組平均腰骶角高于對照組，經(jīng)兩樣本t檢驗比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 女性產(chǎn)后椎間盤ADC 值的變化

試驗組產(chǎn)后6 個月變性椎間盤的平均ADC 值為（0.43±0.37）×10-3mm2/S；未婚女性L4-S1椎間盤的ADC 值平均為（0.75±0.44）×10-3mm2/S。兩組ADC 值經(jīng)兩樣本t檢驗比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

椎間盤是位于兩個相鄰椎骨之間的纖維軟骨，由髓核、纖維環(huán)和軟骨終板組成。由于營養(yǎng)物質(zhì)滲透所依賴的水分子擴散發(fā)生改變，椎間盤出現(xiàn)纖維環(huán)含水量降低，髓核脫水、蛋白多糖降解和纖維化，軟骨終板骨化等退行性變化，稱之為椎間盤變性[3]。女性產(chǎn)后由于內(nèi)分泌的改變，激素水平紊亂，加之產(chǎn)后骨關(guān)節(jié)和韌帶較松弛等原因，很容易發(fā)生椎間盤變性。本文MRI 結(jié)果顯示女性產(chǎn)后L4/5和L5/S1椎間盤節(jié)段變性率較高。早期診斷女性產(chǎn)后椎間盤變性，對于預(yù)防椎間盤老化，防止其發(fā)展為椎間盤突出癥具有重要的臨床意義。

腰骶角反映骶骨的傾斜角度，是評價脊柱穩(wěn)定性的重要指標(biāo)[4]。本文采用Grogkopff 法測量未婚女性和產(chǎn)后女性的腰骶角，比較發(fā)現(xiàn)女性產(chǎn)后6 個月的腰骶角明顯大于未婚女性。有報道稱，腰骶角與L5/S1椎間盤突出存在一定的相關(guān)性[5]。L5/S1椎間盤突出使L5和S1椎體間隙變大，腰骶角增大[6]。腰骶角的檢測有助于輔助診斷女性產(chǎn)后L5/S1椎間盤突出。女性產(chǎn)后腰骶角增大進一步提示產(chǎn)后L5/S1椎間盤變性。

MR-DWI 是反映體內(nèi)水分子彌散的影像學(xué)技術(shù)，具有無創(chuàng)、無輻射等優(yōu)點，主要用于觀察神經(jīng)系統(tǒng)、腦組織以及椎間盤的病變。MR-DWI 參數(shù)ADC 值能客觀地評價椎間盤組織中水分子的彌散能力，ADC 值越高，提示椎間盤含水量越高，水分子彌散越快。ADC 值主要受擴散敏感因子b 值的影響[7]。b 值越大，組織灌流影響小，ADC 值更接近真實的水分子擴散系數(shù)，結(jié)果更加準確；但同時b值越大，越容易導(dǎo)致磁敏感偽影，影響圖像質(zhì)量。本文中選定的b 值為600 s/m2，是經(jīng)過多個臨床預(yù)試驗篩選出來的，與很多同類研究所采用的b 值一致，能同時兼顧ADC 值準確性以及圖像質(zhì)量。

椎間盤變性的具體機制尚不明確，大多數(shù)學(xué)者認為水分子擴散率降低是椎間盤退變的發(fā)病機制。ADC 值較好地反映了水分子的擴散運動，對于診斷椎間盤退變具有重要價值[8]。報道稱[9]正常椎間盤與突出椎間盤ADC值存在明顯差異，前者明顯大于后者。椎間盤退變ADC值明顯降低，且隨著椎間盤退變程度加重，ADC 值逐漸降低[10]。以ADC 值評價椎間盤狀態(tài)，ROC 曲線下面積大于0.5，靈敏度和特異性均高于80%[11]。本文中，女性產(chǎn)后6 個月椎間盤的平均ADC 值明顯低于未婚女性，能準確地反映女性產(chǎn)后椎間盤變性。

綜上，女性產(chǎn)后易發(fā)生椎間盤變性，主要集中于L4/5和L5/S1椎間盤。經(jīng)X 線和MRI 檢查，測量腰骶角和ADC值能提高對女性產(chǎn)后椎間盤變性的診斷，幫助臨床及早干預(yù)，防止椎間盤突出發(fā)生。