周 賀

（營口市中心醫(yī)院干診病房，遼寧 營口 115000）

人工氣道多用于危重癥患者，是指通過氣管植入通氣設備代替呼吸的一種治療方法，目的是肺部功能緩解，延長患者生命[1]。人工氣道精細化管理是當前醫(yī)院提倡的一種方式，筆者認為，在人工氣道通氣過程中應結合正確的護理方式，集束化護理方式是是實現精細化管理的重要途徑，現將其護理過程和護理效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2016年3月至2017年3月收治的危重癥老年患者200為研究對象。隨機分成對照組和實驗組各100例，兩組均行人工精細化管理。其中男性103例，女性97例，年齡59～72歲，平均年齡（60.21±3.83）歲。兩組均經過我院檢測符合納入標準，患者自愿簽署治療護理協議，并且一般資料上的差異均對研究結果無影響，滿足P＞0.05，具有可比性。

1.2 護理方法：對照組患者采用常規(guī)護理干預，內容涉及排痰、翻身、口腔護理等基礎護理過程，觀察患者生命體征。實驗組患者集束化護理，通過循證護理方案，實施從口腔、氣道到肺部的全過程護理。內容主要包括氣道濕化、氣道吸引、氣囊管理和消毒處理等。先后記錄兩組護理后的肺部感染發(fā)生率。

1.3 觀察指標：先后觀察兩組患者住院3～5 d、6～10 d后的肺部感染和VAP發(fā)生率，同時記錄兩組機械通氣時間。

1.4 統(tǒng)計學方法：使用SPSS21.0完成數據統(tǒng)計，計量資料為均數±標準差，檢驗方法為普通t檢驗，計數資料以例表示，以P＜0.05代表數據差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

人工氣道建立3～5 d，對照組肺部感染9例，VAP 13例，實驗組肺部感染5例，VAP 6例；人工氣道建立6～10 d，對照組肺部感染24例，VAP 19例，實驗組對照組肺部感染13例，VAP 11例；兩組通氣時間比較，對照組（10.67±2.18）d，實驗組（6.13±2.25）d。兩項均可見實驗組優(yōu)于對照組，且數據差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

人工氣道精細化管理是老年危重癥患者延長生命的關鍵。在執(zhí)行過程中，需要通過正確的護理來降低肺部感染、VAP的發(fā)生率。臨床上采取必要的護理措施是提升精細化護理效率的重要方式，隨著醫(yī)學護理技術的發(fā)展，集束化護理提出并應用于臨床中。這一護理理念最初由美國健康研究所提出，在臨床護理中具有重要作用。集束化方案已經得到臨床正式，可以改善危重癥患者的肺部功能，與單獨執(zhí)行精細化管理，對患者的生命延長更具積極意義[2]。本次研究證明，通過兩個階段的對比。實驗組的VAP和肺部感染率均低于對照組，且總通氣時間對照組要長于實驗組，結合其他研究成果，可以說明人工氣道精細化管理在氣道建立中的積極作用。實驗組本次通過對人工氣道管理的各個環(huán)節(jié)的循證護理，對患者的癥狀進行檢查和判斷，對人工氣道管理的重點關節(jié)進行分析，制定包括氣道濕化、氣道吸引和氣囊管理等過程的精細化護理方案，以循證護理為基礎，通過對護理人員的培訓來規(guī)范護理行為[3]。在執(zhí)行護理過程中，需要選擇專業(yè)性高的護理人員。在具體護理實施中，注重細節(jié)管理以提高護理質量。確保每個元素的具體實施，使護理人員能夠第一時間掌握護理項目操作，使護理工作規(guī)范[4-8]?？茖W，保證人工氣道的安全性和高效性。但是由于本次研究僅就最近1年內收治的200例患者進行研究，研究樣本量顯得不足，在結論上還需要進一步的驗證。并且目前，將氯己定洗浴列入醫(yī)院感染控制的集束干預策略，可以取得更好的效果。因此對集束化的護理效果，還需要進一步探討。

綜上，危重癥老年患者人工精細化管理過程中行集束化護理，可有效降低分布感染發(fā)生率?？s短通氣時間，可在臨床上推廣使用。