臨床醫(yī)生應(yīng)對困難氣道，麻醉學(xué)權(quán)威雜志《Anesthesiology》發(fā)表2022年美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists,ASA)更新版困難氣道管理指南，對困難氣道如何做出決策給出指導(dǎo)建議。指南建議的困難氣道管理流程見圖1、圖2。與8年前舊的指南相比，新的指南更符合臨床實(shí)踐的實(shí)際情況。新的指南從困難氣道的評估、準(zhǔn)備、管理、拔管、隨訪等5個(gè)方面對困難氣道管理進(jìn)行了闡述。困難氣道作為麻醉管理中常見的問題，如

議中指出哮喘是以氣道慢性炎癥為主要特征的異質(zhì)性疾病，其癥狀反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致的氣道結(jié)構(gòu)改變稱為氣道重塑[1]。氣道重塑能導(dǎo)致持續(xù)性氣道狹窄、氣道高反應(yīng)性和肺功能下降，是導(dǎo)致哮喘難以根治的主要原因[2-3]。因此抑制氣道重塑這一病理過程，對于改善哮喘患者肺功能、提高生活質(zhì)量具有極為重要的意義?，F(xiàn)將近年來關(guān)于氣道重塑發(fā)生機(jī)制的研究綜述如下。1 氣道慢性炎癥慢性的、持續(xù)存在的氣道炎癥會導(dǎo)致哮喘氣道上皮反復(fù)損傷、修復(fù)[4-5]，氣道組織中炎癥細(xì)胞和結(jié)構(gòu)細(xì)胞釋放多種細(xì)胞因

點(diǎn)。MB多是因上氣道部分或完全阻塞造成上氣道狹窄從而導(dǎo)致氣體無法正常經(jīng)過鼻腔時(shí)替代正常鼻呼吸的代償性改變[1-3]。MB除了可導(dǎo)致患兒下頜后縮外，還可造成上頜狹窄、上牙前突等牙頜面畸形[4-7]，同時(shí)伴隨下頜骨位置變化，患者氣道體積會產(chǎn)生相應(yīng)變化[8-10]，可加重患者氣道狹窄問題。目前在臨床上對于上氣道狹窄問題的治療依然以手術(shù)治療為主。隨著研究的深入，口腔正畸治療作為一種創(chuàng)傷更小的治療方式被提出用于改善上氣道狹窄并促進(jìn)患兒正常骨骼發(fā)育，改善MB[11-1

能會影響患者的上氣道通暢性，對通氣質(zhì)量產(chǎn)生不同的影響。本文將從正畸治療前的氣道評估和正畸治療對上氣道的影響兩個(gè)方面進(jìn)行介紹。1 正畸治療前對上氣道的評估1.1 年齡上氣道長度和體積在8～18 歲時(shí)迅速增加， 13 歲左右達(dá)到高峰[1]； 20 歲左右出現(xiàn)穩(wěn)定期之后緩慢減小， 40 歲之后，其減小的速度會增快[2]。上氣道的長度和橫截面積會影響上氣道通氣阻力，因此，對不同年齡的患者進(jìn)行正畸治療時(shí)，應(yīng)考慮其上氣道的增齡性變化。1.2 體質(zhì)指數(shù)體質(zhì)指數(shù)(body

215300人工氣道屬于重癥患者常見的一種療法，在生理氣道和氣體氣源間構(gòu)建連接，解除患者的呼吸困難，高效清除呼吸道分泌物，有效改善缺氧[1]。在人工氣道創(chuàng)建后，易發(fā)生多種并發(fā)癥，因此需針對性護(hù)理。氣道濕化是利用微粒分子明顯增加氣道濕度，確保高水分氣體可進(jìn)入氣道，而稀釋痰液、維持纖毛運(yùn)動(dòng)[2]。1 資料和方法1.1臨床資料 對2018年2月-2020年4月的60例重癥患者做分組(隨機(jī)數(shù)表法)研究，分為甲組同乙組，兩組30均例患者。25-73歲/(48.52±

部戰(zhàn)創(chuàng)傷傷病員的氣道管理難度更高，時(shí)間更緊迫，技術(shù)更復(fù)雜[4-5]。在有潛在存活希望的傷員中，氣道梗阻的傷員是最有存活希望的，分析中同時(shí)也提到外科氣道在戰(zhàn)場上的成功率非常低[6]。早期識別氣道梗阻，判斷原因，遵循救治流程，維護(hù)呼吸道通暢，是各類傷病員得以成功救治的基礎(chǔ)[7]。多數(shù)海軍基層軍醫(yī)本科畢業(yè)后直接分配至基層單位，由于機(jī)制問題，進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會較少，缺乏系統(tǒng)性臨床技能培訓(xùn)，僅會本科授課時(shí)所學(xué)的手法開放氣道，不能勝任戰(zhàn)場復(fù)雜傷情導(dǎo)致的氣道梗阻處置[8-9]

體代謝的產(chǎn)物，在氣道合成、降解、傳遞分子信號等。1，25?（OH）2D3與維生素D受體（vitamin D receptor，VDR）結(jié)合作用于肺［1］、骨［2］、腎［3］，其活性和水平取決于VDR和VitD代謝酶之間的平衡，還受到多種疾病的炎癥環(huán)境、病原體影響。既往有研究報(bào)道呼吸道上皮細(xì)胞表達(dá)VDR［4］。氣道長期反復(fù)受到煙霧及病毒等環(huán)境刺激時(shí)，導(dǎo)致氣道重塑。低水平VitD（血液中25（OH）D1 1，25?（OH）2 D3及相關(guān)信號通路1，25?（OH

下發(fā)作的，發(fā)生上氣道阻塞、結(jié)構(gòu)性塌陷、狹窄、肌張力不足等癥狀的綜合性疾病[1]。OSAS在成人中發(fā)病率高達(dá)4%，尤其是老年人發(fā)病率可高達(dá)40%[2]。由于OSAS是一種具有潛在致死性的呼吸紊亂性疾病，故頗受人們和醫(yī)療工作者的重視。上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的阻塞、塌陷、狹窄是OSAS發(fā)病的重要因素[3]，因此，準(zhǔn)確診斷上氣道阻塞部位是制定個(gè)性化治理方案的基礎(chǔ)。但OSAS患者上氣道阻塞部位的定位診斷仍然存較多問題需要解決。如睡眠狀態(tài)與清醒狀態(tài)時(shí)上氣道肌肉緊張性、

●楓林氣道就是呼吸道，指的是氣管、支氣管。氣道高反應(yīng)，指的是氣道對各種刺激因素表現(xiàn)出的一種過早、過強(qiáng)反應(yīng)現(xiàn)象。不同個(gè)體對外界刺激的反映差別很大，一些刺激在正常人可呈現(xiàn)無反應(yīng)狀態(tài)和反應(yīng)程度較輕，但某些人卻引起了明顯的支氣管狹窄，表現(xiàn)為氣道收縮，引起咳嗽、喘息、呼吸困難，也就是氣道高反應(yīng)。氣道高反應(yīng)以慢性支氣管炎和支氣管哮喘患者最為常見，他們對外界的刺激非常敏感。這些可使氣道反應(yīng)性增高的外界刺激因素，可以是物理的（如冷空氣、干燥空氣、低滲和高滲溶液等）、化學(xué)的

過程中伴隨著慢性氣道炎癥反應(yīng)和氣道重塑，突出表現(xiàn)之一為氣道平滑肌的增生和肥大[2]。力學(xué)刺激會導(dǎo)致氣道平滑肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化[3]，當(dāng)氣道平滑肌的形態(tài)、質(zhì)量、體積、數(shù)量、排列和剛度等因素發(fā)生變化時(shí)，影響平滑肌層的收縮[4]，從而引起平滑肌上應(yīng)力分布發(fā)生變化。這些改變與氣道過度收縮而引起的氣道高反應(yīng)性密切相關(guān)，是哮喘發(fā)生過程中的典型病征[5]。因此，研究氣道收縮時(shí)，氣道平滑肌上的應(yīng)力分布，對探究氣道平滑肌在氣道力學(xué)行為中的作用并從生物力學(xué)角度解析哮喘發(fā)

床應(yīng)用效果。1 氣道評估中的3D 打印技術(shù)應(yīng)用氣道評估是臨床中困難氣道患者重要的評估指標(biāo)之一，臨床中較為常用的評估方法包括氣道分級、喉鏡檢查、張口度評估、頸部活動(dòng)評價(jià)等，上述措施在進(jìn)行困難氣道患者評估方面，雖然能夠起到一定的評估作用，且成本較為低廉，但是均存在一定的弊端，無法針對困難氣道患者的氣道實(shí)際情況進(jìn)行直觀地展現(xiàn)，亦無法對患者的氣道進(jìn)行精準(zhǔn)定位，嚴(yán)重影響了氣道評估的準(zhǔn)確性[2]。鑒于此，3D 打印技術(shù)蓬勃發(fā)展的今天，應(yīng)用3D 打印技術(shù)可以完善患者的氣

SAHS)患者上氣道形態(tài)改變特點(diǎn)的重要手段，對制定治療方案及研究上氣道塌陷機(jī)制有重要參考價(jià)值[1]；但目前大多數(shù)于患者清醒狀態(tài)下對上氣道進(jìn)行掃描和測量，這與患者自然睡眠發(fā)生呼吸暫停時(shí)上氣道真實(shí)阻塞的部位可能不一致。準(zhǔn)確判斷患者自然睡眠發(fā)生呼吸暫停時(shí)上氣道阻塞部位及軟腭、舌部等相關(guān)結(jié)構(gòu)變化情況，對于治療方案選擇和明確上氣道塌陷機(jī)制至關(guān)重要。電影MR(cine MR， CMR)可連續(xù)采集并顯示患者自然睡眠時(shí)上氣道及軟腭、舌部等結(jié)構(gòu)動(dòng)態(tài)變化情況[2]。本研究采用

●王爽 潘宇氣道平滑肌與哮喘的關(guān)系研究進(jìn)展●王爽 潘宇本文通過對氣道平滑肌的生理病理特點(diǎn)、調(diào)節(jié)機(jī)制、以及其在氣道炎癥、氣道重塑、氣道高反應(yīng)中的作用的論述，探究了氣道平滑肌與哮喘的關(guān)系，并強(qiáng)調(diào)了氣道平滑肌在哮喘發(fā)病機(jī)制中的重要性，從而為臨床哮喘的治療提供新的思路。氣道平滑肌；哮喘；免疫調(diào)節(jié)；Ca2+通道；鉀通道；氣道炎癥；氣道重塑；氣道高反應(yīng)哮喘是兒科疾病中的一種常見慢性病，近年來隨著人們生活水平的提高，哮喘的發(fā)病率呈逐年增加趨勢。因此，對于哮喘的研究已被世

及細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥疾病[2]，在這種炎癥的基礎(chǔ)上，氣道發(fā)生重塑，其主要體現(xiàn)為氣道壁增厚，氣道壁結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，上皮膠原蛋白沉積、基底膜增厚、氣道平滑肌肥大增生、肌層肥厚等。氣道平滑肌形態(tài)和數(shù)量發(fā)生改變時(shí)，氣道力學(xué)性能必然改變，特別是氣道的收縮和松弛能力發(fā)生變化。而哮喘氣道的終極病理現(xiàn)象正是氣道在受到刺激時(shí)會發(fā)生過度收縮和喪失自主松弛的能力，即臨床上統(tǒng)稱為氣道高反應(yīng)性行為[3]。但氣道高反應(yīng)性的病理機(jī)制，特別是氣道平滑肌層的病理變化在氣道高反應(yīng)性中的

湯葳 編輯/南溪氣道高反應(yīng)就是哮喘嗎？文/湯葳 編輯/南溪什么是氣道高反應(yīng)“氣道高反應(yīng)”在呼吸科是一個(gè)經(jīng)常被提及的詞語，慢性咳嗽的患者會聽到這個(gè)詞，哮喘的患者也會聽到這個(gè)詞，那么，到底什么是氣道高反應(yīng)呢？氣道高反應(yīng)與哮喘是什么關(guān)系呢？首先需要強(qiáng)調(diào)的是，氣道高反應(yīng)性和哮喘不是一個(gè)概念，但是哮喘患者經(jīng)常都有氣道高反應(yīng)性，氣道高反應(yīng)性是哮喘的一個(gè)重要原因，但是還有很多肺部疾病都可能產(chǎn)生氣道高反應(yīng)性。所謂“氣道高反應(yīng)性”，是指氣管、支氣管本身對各種刺激，包括特異性

先天性心臟病合并氣道異常患兒的臨床分析劉 慧 劉曉燕目的 探討先天性心臟病(CHD)合并氣道異?；純旱呐R床特征和預(yù)后。方法 回顧性分析重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院2012年1～12月行胸部多排螺旋CT(MDCT)+氣道重建和(或)纖維支氣管鏡(纖支鏡)檢查的住院CHD患兒的臨床資料，按是否合并氣道異常分為氣道異常組和氣道正常組，根據(jù)檢查指征的不同，將氣道異常組進(jìn)一步分為心臟指征亞組和氣道指征亞組。從病史中截取臨床特征、CHD類型、氣道異常類型、治療和預(yù)后等資料

】目的：比較兩種氣道濕化方式對重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后氣道濕化效果。endprint【摘要】目的：比較兩種氣道濕化方式對重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后氣道濕化效果。endprint【摘要】目的：比較兩種氣道濕化方式對重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后氣道濕化效果。endprint

1)氣輔成型制品氣道優(yōu)化設(shè)計(jì)研究付慶興1,程曉鋒2,李 義1,梁繼才1(1.吉林大學(xué)計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)學(xué)院,吉林長春130025;2.一汽-大眾公司,吉林長春130011)采用數(shù)值模擬技術(shù)對氣輔成型制品設(shè)計(jì)中帶有半圓形氣道和矩形氣道的2種基本氣道類型的聚苯乙烯板類件進(jìn)行了模擬分析和物理模擬實(shí)驗(yàn)。根據(jù)氣體穿透長度、氣腔形狀、殘余壁厚及氣道缺陷等主要參數(shù),建立了氣道質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果表明,對于半圓形氣道,當(dāng)氣道半徑為制品壁厚的2倍左右時(shí)氣腔質(zhì)量最佳;對于矩形氣道

13)患者行人工氣道后,呼吸模式隨之發(fā)生改變,干燥氣體未經(jīng)上呼吸道防御功能篩選和濕化直接進(jìn)入下呼吸道,氣管和外界大氣直接相通,失去了口、咽、鼻對氣體的加溫加濕功能,呼吸道水分喪失使呼吸道黏膜干燥,痰液干涸不易咳出,嚴(yán)重時(shí)形成痰痂或痰栓堵塞氣道引起呼吸不暢導(dǎo)致肺部并發(fā)癥的產(chǎn)生和一系列的生理改變。最常用的方法是根據(jù)氣道干燥程度、痰液情況用輸液器將氣道灌洗濕化液從人工氣道泵入7～8 mL/h,但有的患者會引起明顯的刺激,嗆咳反射明顯,使血氧飽和度下降[1-2]。

04)微量泵控制氣道濕化法在燒傷合并吸入性損傷氣管切開患者中的應(yīng)用劉鳳云 買瑩 馬翠玲(河南省鄭州市第一人民醫(yī)院 河南 鄭州 450004)嚴(yán)重?zé)齻喜⑽胄該p傷患者易出現(xiàn)氣道梗阻、缺氧表現(xiàn),及時(shí)氣管切開是呼吸道吸入性損傷的首選治療措施,也常是進(jìn)一步綜合治療的保障。氣管切開術(shù)后呼吸道失去了生理濕化功能,如果不有效地進(jìn)行氣道濕化很容易造成氣道阻塞、合并感染,嚴(yán)重者可造成肺炎肺不張。氣道濕化是治療氣管切開患者的重要治療手段之一。微量泵控制氣道濕化法 燒傷 吸入