王曉麗

（臨汾職業(yè)技術(shù)學(xué)院，山西 臨汾 041000）

在惡性腫瘤疾病治療中，放射治療是主要手法，但放療后患者往往出現(xiàn)諸多嚴(yán)重并發(fā)癥，其中最常見的并發(fā)癥為放射性皮炎，對(duì)患者治療效果會(huì)帶來影響，因此在放療患者治療期間，對(duì)放射性皮炎進(jìn)行預(yù)防意義重大[1]。放療治療惡性腫瘤患者中，因?qū)颊呦到y(tǒng)有明顯影響，可導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，并發(fā)癥增多，影響治療效果。所以，針對(duì)放療患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，對(duì)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生有積極預(yù)防作用。本組研究針對(duì)本院148例惡性腫瘤放療患者進(jìn)行研究，對(duì)強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理在預(yù)防放射性皮炎方面的效果進(jìn)行觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年8月至2018年8月期間收治的148例放療患者，包含43例肺癌、28例鼻咽癌、24例乳腺癌、21例直腸癌、19例惡性淋巴瘤及13例其他惡性腫瘤。將所有患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各64例。對(duì)照組中，男性41例，女性23例，年齡最小16歲，最大77歲，平均（47.9±3.4）歲，治療時(shí)間最短5周，最長(zhǎng)8周，平均（6.2±0.8）周，照射劑量最少54 Gy，最多74 Gy，平均（63.1±4.2）Gy；觀察組中，男性40例，女性24例，年齡最小17歲，最大79歲，平均（48.2±3.1）歲，治療時(shí)間最短5周，最長(zhǎng)8周，平均（6.4±0.7）周，照射劑量最少53 Gy，最多72 Gy，平均（62.7±4.4）Gy。一般資料對(duì)比，兩組無(wú)明顯差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組：本組患者給予常規(guī)護(hù)理，包含放射野避免受冷熱刺激，保持皮膚干燥，避免粗糙毛巾、剃須刀機(jī)械刺激，避免香水、肥皂、化妝品、醫(yī)用酒精等化學(xué)刺激，保持著裝寬松，防止烈日直曬。

觀察組：本組患者在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：自確定放療方案開始，結(jié)合患者飲食習(xí)慣、口味等因素，對(duì)可刺激患者食欲的飲食方案進(jìn)行制定，飲食以軟食、半流質(zhì)飲食等易消化飲食為主，保證色、香、味合理搭配，增加新鮮蔬菜、水果及粗糧的攝入比例，飲食需富含維生素、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；避免生冷、酸辣、油膩、刺激性食物食用，保持飲食清淡，忌用含酒精飲料或飲酒。飲食以少食多餐為原則，進(jìn)食次數(shù)保持在4～5次/天。在進(jìn)餐時(shí)，讓患者與家人一起，可播放輕松舒緩的音樂，保持用餐氛圍的活躍；在用餐環(huán)境方面，盡量在患者熟悉、舒適的環(huán)境中用餐，提高環(huán)境適應(yīng)性，使患者食欲得到增強(qiáng)。鼓勵(lì)患者大量飲水，加速新陳代謝。餐后鼓勵(lì)患者走動(dòng)，促使食物消化，避免直接躺下引起食物反流；鼓勵(lì)患者堅(jiān)持藥物治療、堅(jiān)持活動(dòng)，提高患者食欲，如有必要可給予患者靜脈營(yíng)養(yǎng)及要素飲食措施?；颊哌M(jìn)食后如果出現(xiàn)嘔吐情況，則及時(shí)進(jìn)行漱口，并合理休息，待機(jī)體狀態(tài)恢復(fù)后，恢復(fù)進(jìn)食；治療前后保持患者口腔衛(wèi)生，可每天采用2.5%碳酸氫鈉溶液漱口。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者皮膚反應(yīng)程度及皮炎發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。采用急性皮膚毒性損傷分級(jí)（美國(guó)腫瘤放射治療協(xié)作組制定）評(píng)價(jià)皮膚反應(yīng)程度：陰性：皮膚反應(yīng)程度0～Ⅰ級(jí)；陽(yáng)性：皮膚反應(yīng)程度Ⅱ級(jí)以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用%表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者皮膚反應(yīng)程度對(duì)比：在皮膚反應(yīng)程度方面，兩組均未出現(xiàn)0級(jí)、Ⅳ級(jí)皮膚反應(yīng)；Ⅰ級(jí)皮膚反應(yīng)，觀察組明顯多于對(duì)照組，Ⅲ級(jí)皮膚反應(yīng)，觀察組明顯少于對(duì)照組，兩組皮膚反應(yīng)綜合對(duì)比，觀察組輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者皮膚反應(yīng)程度對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組放射性皮炎發(fā)生情況對(duì)比：放射性皮炎發(fā)生率方面，觀察組陽(yáng)性率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

表2 兩組放射性皮炎發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討 論

在惡性腫瘤疾病治療中，放療屬于常用方法，但放射性皮炎是放療后容易出現(xiàn)的并發(fā)癥。有研究顯示，放療患者中87%的患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度的放射性皮炎，如紅斑癥狀。現(xiàn)階段，藥物護(hù)理在放療后放射性皮炎護(hù)理的主要措施，張玉花[2]等人在研究中，對(duì)乳腺癌、鼻咽癌根治術(shù)后，采用三乙醇胺乳膏對(duì)急性放射性皮炎進(jìn)行預(yù)防，顯示在Ⅱ級(jí)以上急性放射性皮炎發(fā)生率方面，三乙醇胺乳膏組預(yù)防效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組；倪升麗[3]等對(duì)放療患者采用片狀水凝膠敷料預(yù)防放射性皮炎發(fā)生，顯示放射性皮炎發(fā)生時(shí)間晚于利膚寧外涂預(yù)防效果，且放射性皮炎分級(jí)輕度較輕，表明在放療后放射性皮炎預(yù)防方面，片狀凝膠敷料預(yù)防效果較好。也有研究顯示，預(yù)見性護(hù)理在放療患者中應(yīng)用，對(duì)患者實(shí)施健康教育、心理護(hù)理、藥物濕敷及飲食指導(dǎo)，對(duì)放療后放射性皮膚損傷程度有明顯減輕作用，且提高了患者治療及護(hù)理的依從性[4]。放療治療由于無(wú)選擇性，對(duì)正常細(xì)胞、組織也具有殺傷效果，如引起患者消化系統(tǒng)癥狀，導(dǎo)致機(jī)體無(wú)法攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，對(duì)康復(fù)帶來不良影響[5]。因此，對(duì)放療患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，通過營(yíng)養(yǎng)支持，使患者機(jī)體免疫力增強(qiáng)，提高化療治療的耐受性，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)改善預(yù)后效果較好。從本組研究結(jié)果來看，觀察組應(yīng)用強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，在皮膚反應(yīng)嚴(yán)重程度及放射線皮炎陽(yáng)性率方面，均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），提示強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，對(duì)放療患者放射性皮炎發(fā)生有較好的預(yù)防作用。綜上所述，對(duì)放療患者采用強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防放射性皮炎的發(fā)生，同時(shí)減輕放射性皮炎皮膚反應(yīng)程度，有推廣應(yīng)用的價(jià)值。